臍 ヘルニア 赤ちゃん。 小児外科 でべそ（臍ヘルニア） 福岡大学医学部呼吸器外科

臍ヘルニア（でべそ）

臍ヘルニア ヘルニア（脱腸）とは、お腹の臓器がお腹の外に飛び出した状態を言います。 そこで、臍ヘルニアは、臍が突出した状態でその中に腸管が飛び出した状態です。 乳児期の臍ヘルニアはすべての子どもに発生の機会があります。 母親のお腹の中で、胎児は臍の緒（臍帯）で胎盤に繋がっています。 臍の緒の中には普通は動脈２本と静脈が含まれて胎児は発育します。 胎児の腹壁は外側から、皮膚、皮下組織、筋肉および筋肉を取り巻く筋膜、腹膜などで構成されています。 胎児では臍の緒のくっついている部分の筋膜に穴が開いており、動脈と静脈が通っています。 この穴を臍輪と言います。 生まれた後では不要になった臍の緒は、クリップで血流が遮断されその後に乾燥して脱落します。 臍の緒が取れた部位では、臍輪が収縮し、腹膜と癒着して臍となります。 臍が完全にできあがるまでに臍ヘルニアが発生します。 原因として、強い腹圧などが加われば臍輪を超えて臍の突出が起こります。 はじめは小さな突出ですが、子供が強く腹圧をかければ、突出はどんどん大きく4〜5cmにもなります。 臍ヘルニアをつまむと、飲み込んだミルクと空気などが混ざった内容を含む腸管がグジュグジュするのが感じられます。 飛び出した腸管がヘルニアの出口で強く締めつけられ血流障害を起こすことがあります。 ヘルニア嵌頓と言いますが、発生は極めて稀です。 症状は嘔吐、腹痛、整復困難な臍の膨隆で、緊急処置を必要とします。 臍ヘルニアは新生児10人に対して約1人に発生します。 低出生体重児ではさらに高く発生します。 なお、積極的に治療する圧迫療法が古くより一部の病院で行われていました。 我が国では、近年になって圧迫療法の効果が見直されて、2000年頃から多くの病院で行われるようになっています。 圧迫療法の原理はほぼ同じですが、各病院、各医師によってやり方が少し異なります。 医師に指導されて家族が家庭で行う方法と、医師が定期的に外来で行う方法の２つに大別されます。 また、圧迫療法に用いる材料は様々です。 圧迫材料による皮膚炎の発生が心配されますが、圧迫予定部を消毒すれば約１週間は皮膚炎はほとんど起こりません。 最近では、固形の圧迫器も市販されています。 しかし、早く治ることが認められています。 医師が思っている臍ヘルニアの治癒とは臍輪が閉じて腸管の飛び出しが無くなることです。 さらに、できれば深く凹んだ小さな形の臍で治ることを目指しますが、特に大きくなりすぎた臍ヘルニアでは問題があります。 また、臍の凹み不足で腹壁より高く飛び出していることがあります。 臍突出症と言います。 結果として、家族が希望する臍の形との間に差ができます。 圧迫療法はヘルニアが小さいほど早く治る傾向があります。 治療開始の時期も大切で生後早いほど効果が高く、生後６ヶ月以降では圧迫療の効果は低くなります。 治療期間は、早ければ１ヶ月前後で治りますが、大きいヘルニアや家庭で家族が行う場合には長くなる傾向があります（図１，２）。 経過観察または圧迫療法にて治らなかった場合や、醜い形で治った場合には1〜2歳頃に手術を行います。 手術時間は約１時間です。 臍の形に疑問があれば、早めに小児外科医を受診して相談してください。 われわれ小児外科医は手術で臍ヘルニアを治すことが専門でありますが、手術は最後の手段であり手術を避けることにも努力しています。 図１ 女児、生後42日初診、高さ30mm。 圧迫療法で治癒、生後85日の外観 図２ 男児、生後71日初診、高さ15mm。 圧迫療法で治癒、生後99日の外観.

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赤ちゃんのおへそ臍ヘルニアになったその後は？治し方と経過画像公開

母親と胎児をつないでいるのが臍帯です 赤ちゃんがお腹に居る時に母親とつながっているのが臍帯（さいたい）です。 臍帯には赤ちゃんと母親をつなぐ血管があります。 臍帯はへその緒と言われ、産まれた時に切ります。 そして、臍帯から出血しないように止めておきます。 すると、徐々に臍帯が小さくなり、乾燥して、へその緒として「桐の箱」に入れて渡されることが多いです。 臍（へそ）には、皮膚・筋肉などがくっついていますので、一度へこんでいきますが、くっつかない時に腸がそこから出て、臍ヘルニア、つまり「でべそ」になるわけです。 従って、生後1カ月頃から3カ月程度の間に膨らんできます。 この臍ヘルニアは5～10人に1人の割合でみられますので、比較的よく見られます。 臍ヘルニア（でべそ）の症状 おへその部分が膨らんでいますが、見た目だけです 臍（へそ）の部分がふくらんで出ている状態です。 ヒトによってその出ている大きさが異なり、直径が大きい場合、出ている膨らんでいる高さが高い場合など、様々です。 臍が出ている部分に腸が入っているので、触れると柔らかく、少し押さえるとグジュグジュとした感じがして、お腹の中に戻っていきます。 しかし、泣くとお腹の圧が高くなり、また、腸が出た臍ヘルニアになってしまいます。 このように、自然に出たり引っ込んだりすることがありますが、破れそうに見えても破れることはありません。 臍ヘルニア（でべそ）の経過 生後3カ月頃までは大きくなりますが、ハイハイやお座りなどができると、お腹の筋肉がついてきます。 すると、筋肉で臍ヘルニアは治ってきます。 私自身もよく外来で診察していますが、基本は何もせず様子見るように言っています。 祖父母に言われて受診される人もいますが、昔からの言い伝えが正しいとは限りません。 臍ヘルニア（でべそ）の治療 自然に治るので、基本的には、治療を必要としません。 よく5円玉（なぜ5円玉）をガーゼに包んで押さえたり、ガーゼを貼ってテープで押さえたりことがありましたが、基本的にはおすすめできません。 赤ちゃんの皮膚はデリケートなので、すぐにテープでかぶれますし、臍がジクジクしたりして、感染を起こす危険があるからです。 祖父母が言っても、決してお金で臍を押さえないようにしてください。 近年、臍ヘルニアに対する圧迫療法が行われることがあります。 これは、臍ヘルニアを圧迫固定する方法で、上記の通り、感染やテープかぶれを防ぐ意味で、医療機関で行うことが望ましいです。 この臍の圧迫療法は、臍ヘルニアで皮膚が伸びるのを防ぐ方法で、乳児期の早い時期に臍を適切に圧迫し、腸管の脱出を防止します。 圧迫期間は1～2カ月ですが、小児外科のある一部の医療機関で行っていますので、圧迫療法をされる場合は、事前に相談してください。 なかには、外科的治療を要する臍ヘルニアもあります。 1歳過ぎても全く良くならない場合と、治っても皮膚が余った感じになった場合は、小児外科にて手術して、臍の形成術を行います。 ただ、形のいい状態にするのは難しく、子供には成長もあるので、手術するかどうかは小児外科で相談した方がいいでしょう。 もし臍ヘルニアが気になったら、1歳までなら小児科か小児外科、1歳過ぎたら小児外科に受診すると決めておいてもいいと思います。

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臍ヘルニア｜未熟児がかかりやすい病気

臍ヘルニアは自然に治ることが多く、 1歳までに8割、 2歳までに9割のお子さんは治ります。 治ったという定義は、 1．ヘルニア門が閉じている（ 泣いたときにお臍が膨らんでこない） 2．見た目がきれい（ くぼんだお臍になっている） という 2点を考慮する必要があります。 まずは 1．ヘルニア門が閉じている状態であれば、医学的には合格なのですが、 さらには、 2．見た目がきれい、ということも大切だと考えます。 当院では、 1．ヘルニア門が閉じる確率を高める 2．見た目のきれいさもより改善する という目的で 臍ヘルニアの圧迫療法を 積極的に行っています。 現場では、圧迫療法を行うと色々な問題に直面します。 皮膚が「荒れてしまって」継続が難しい、 圧迫の仕方やタイミングが分からない、 などの理由で、 断念をされているご家族の相談をよくいただきます。 「圧迫療法の効果」は、やれるだけ行うだけででも十分に効果はあります。 「やればやっただけ効果がでる」ので、でべその状態に合わせて調整してもよいのです。 例えば、 でべその程度が軽いなら、 昼間だけでも圧迫をして、夜は皮膚を休める、という工夫もあります。 もし、でべそも大きくて、しっかり圧迫療法を行いたい場合には、 スキンケアを併用しながら、皮膚に優しい素材を選ぶことで 少しでも長い時間の圧迫ができるようにしていく方法もあります。 圧迫療法は頑張っただけ効果がでるというアナログな要素もあるというのがポイントです。 お子さん臍ヘルニアの程度や皮膚の状況によって工夫の方法を ご提案をしますので、ご相談ください。

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