抗体検査とは？コロナに既に感染したかを確認できる検査
問１ 臨床経過はどのようなものですか？ 国立感染症研究所が公表している記述疫学がありますので、以下のURLよりご確認ください。 「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）診療の手引き・第２版」では、以下の記載があります。 多くの症例で発熱，呼吸器症状（咳嗽，咽頭痛，鼻汁，鼻閉など），頭痛，倦怠感などがみられる。 下痢や嘔吐などの消化器症状の頻度は多くの報告で10％未満であり，SARS やMERS よりも少ないと考えられる。 初期症状はインフルエンザや感冒に似ており，この時期にこれらとCOVID-19 を区別することは困難である。 また、国立国際医療研究センターからの症例報告についても参考として下さい。 問７ 体調を崩した方が医療機関を受診する際に、現場の医師や看護師などはどのようなことに注意して診察を行うべきでしょうか？ 新型コロナウイルス感染症の疑いがあるかどうかに関わらず、原則として以下は常に行うようにしてください。 ・外来患者の待合室では、発熱や呼吸器症状を訴える患者とその他の患者、または発熱や呼吸器症状を訴える患者どうしが、一定の距離を保てるように配慮してください。 呼吸器症状を呈する患者にはサージカルマスクを着用させてください。 ・医療従事者は、標準予防策を遵守してください。 つまり、呼吸器症状のある患者の診察時にはサージカルマスクを着用し、手指衛生を遵守してください。 新型コロナウイルス感染症が流行している地域では、呼吸器症状の有無に関わらず患者診察時にサージカルマスクを着用することを考慮してください。 サージカルマスクや手袋などを外す際には、それらにより環境を汚染しないよう留意しながら外し 、所定の場所に 破棄してください。 さらに手指衛生を遵守し、手指衛生の前に目や顔を触らないように注意してください。 ・風邪の症状 や発熱 のある患者や 、強いだるさ 倦怠感 や息苦しさ 呼吸困難 がある 患者は 迅速に隔離し、状況に応じて PCR 検査の実施を考慮する。 参考）新型コロナウイルス感染症に対する感染管理 問８ 「無症状病原体保有者の感染可能期間」とは、陽性確定に係る検体採取日の2日前から入院、自宅や施設等待機開始までの間、とする。 」とありますが、無症状病原体保有者が自宅療養を開始した場合、同居の家族等は濃厚接触者になりますか？ 感染可能期間は、基本的に陽性者が他の人と接触して感染させる可能性がある期間です。 このため、検体採取日の２日前から待機開始までの期間としています。 通常、自宅療養している場合は、陽性者は同居者以外の人と接触することはありませんが、同居している方については、多くの場合、接触が続いていることが考えられます。 したがって自宅療養の場合、同居の家族等にかかる感染可能期間は陽性者の待機期間が終了する日までとなるため、原則的に、終了してから14日間、健康観察が必要な期間となり、何らかの症状を発症した場合には速やかに検査を受けられることをお願いします。 ・N95 マスク またはそれと同等のマスク の使用に際しては 事前の フィットテスト と着用時のシールチェックを行い 、マスク、眼の防護具（ ゴーグル 、 フェイスシールド 等）、長袖 ガウン、手袋などの 個人防護具（ PPE を脱ぐ際の手順に習熟し、汚染された PPE により環境を汚染しないように注意する。 手指衛生を実施しないまま、自身の眼や顔面を触れないようにする。 ・手袋，帽子，長袖 ガウン，覆布（ドレープ），機器や患者環境の被覆材などには，可能なかぎり 使い 捨て製品を使用する。 使用後は，専用の感染性廃棄物用容器に密閉するか，あるいはプラスチック袋に二重に密閉したうえで，外袋表面を清拭消毒して患者環境（病室など）より持ち出し，焼却処理する。 参考）新型コロナウイルス感染症に対する感染管理 手洗いなどの衛生対策を心がけてください。 手などの皮膚の消毒を行う場合には、消毒用アルコール（70％）を、物の表面の消毒には次亜塩素酸ナトリウム（0. 1％）が有効であることが分かっています。 また、医療器具の消毒にはグルタラール、フタラール、過酢酸も有効です。 この場合は、使用時の留意事項を遵守してください。 検体を扱う際にも、患者の取り扱い時と同様の感染対策をお願いします。 詳しくは国立感染症研究所のHP「新型コロナウイルス（2019-nCoV）」に掲載の関連するガイダンスをご参照ください。 問15 最近発生している院内感染の事例にはどのようなものがありますか？ 2020年5月1日改訂の「新型コロナウイルス感染症に対する感染管理」によると院内感染クラスターの発端者を発症日に基づいて推定すると患者が70％、医療関係者が30％でした。 このうち、医療関係者が新型コロナウイルス感染症に感染する類型としては、「１．新型コロナウイルス感染症と診断又は疑われている患者を診察して感染」、「２．新型コロナウイルス感染症と診断又は疑われていない患者から感染」、「３．市中や医療従事者間での感染」、に分類されます。 医療関係者は感染者に曝露する機会が多いだけでなく、自身が感染すると院内感染の原因となる可能性があり特に注意が必要です。 参考）新型コロナウイルス感染症に対する感染管理 問16 院内感染防止のために特に気をつけることはありますか？ 医療関係者は、問15に示した新型コロナウイルス感染症に感染する類型に応じた対策を講じる必要があります。 「１．新型コロナウイルス感染症と診断又は疑われている患者を診察して感染」することを防ぐため、医療機関における新型コロナウイルス感染症の疑いがある人や新型コロナウイルス感染症患者の診察時の感染予防策を徹底すること。 「２．新型コロナウイルス感染症と診断又は疑われていない患者から感染」することを防ぐため、原則として以下の対応をとること。 ・外来患者の待合室では、発熱や呼吸器症状を訴える患者とその他の患者、または発熱や呼吸器症状を訴える患者同士が、一定の距離を保てるように配慮すること。 呼吸器症状を呈する患者にはサージカルマスクを着用させること。 ・標準予防策を遵守すること。 呼吸器症状のある患者の診察時にはサージカルマスクを着用し、手指衛生を徹底すること。 サージカルマスクや手袋などを外す際には、それらにより環境を汚染しないよう留意しながら外し、所定の場所に破棄するとともに、手指衛生の前に目や顔を触らないように注意すること。 ・風邪の症状や発熱、強いだるさ 倦怠感 、息苦しさ 呼吸困難 がある患者は迅速に隔離し、状況に応じてPCR検査の実施を考慮すること。 「３．市中や医療従事者間での感染」することを防ぐため、以下に示すことに注意しつつ、高リスクな環境（3つの密）を徹底的に避けること。 ・院内では院内感染対策を徹底し、事務室や医療者控室では、密集を避けて換気をすること、共用物を減らすこと。 医療機器等実用機器はこまめに消毒すること。 ・集団で食事をする際にはリスクがあることを認識すること。 ・健康管理に注意し、発熱や呼吸器症状を呈した場合には診療行為を行わずに休職するようにするとともに、症状が続く場合には職場や保健所に連絡すること。 参考）新型コロナウイルス感染症に対する感染管理 問17 新型コロナウイルスの抗原検査はどのような性能でどのような場合に有効か？ 2020年5月13日に、新型コロナウイルスの抗原検査が保険適用され、使用できるようになりました。 この抗原検査キットは、鼻咽頭スワブの採取は必要とされるものの、診療現場で30分程度の時間で簡便にできるという特徴があります。 大型の機械や検体の搬送等が必要なく、特にPCR検査体制が十分に確立していない医療機関等において有効となる可能性があります。 一方で、PCR検査に比べるとウイルス量が多くないと検出できないという特徴があり、偽陰性の割合がPCR検査に比べて高いと言われております。 従って、特に症状を有する方を対象にした検査に適していると考えられ、帰国者・接触者外来において帰宅させることなく患者を入院医療などにつなげる場合や救急外来や手術前などで発熱などの症状があって速やかな結果が求められる場合の他、病院や施設等でのクラスターが発生した際に、症状がある方多数に対して速やかに結果を求める場合などを中心に使用していく予定です。 ただし、当面は、偽陰性がどのように出るのかを確認するため、陰性の場合はPCR検査を重ねて行います。 問19 基礎疾患のある患者について、診療を行う上での留意点はありますか？ 糖尿病、心不全、呼吸器疾患（COPD等）の基礎疾患がある方、透析を受けている方、免疫抑制剤や抗がん剤等を用いている方では、新型コロナウイルス感染症が重症化しやすいとされています。 関連学会から留意点が示されていますので、それらを参照してください。 新型コロナウイルスに感染した時にイブプロフェンの服用により新型コロナウイルス感染症が悪化することを示す科学的な根拠は得られていません。 厚生労働省では、引き続き新しい情報を収集・分析し、今後も情報提供に努めます。 参考 1. 欧州医薬品庁（EMA）の主な見解（2020年3月18日） 現在のところ、イブプロフェンが新型コロナウイルス感染の症状を悪化させる科学的な根拠はなく、治療に際して、患者や保健専門家はアセトアミノフェン、イブプロフェンのような非ステロイド性抗炎症薬を含め、すべての可能な治療オプションを検討すべきである。 （） 2. アメリカ食品医薬品局（FDA）の主な見解（2020年3月19日） 現在のところ、イブプロフェンが新型コロナウイルスの症状を悪化させる科学的な根拠はありません。 イブプロフェンの服用が心配な場合や慢性疾患の治療に使用している場合は、保健専門家に相談してください。 （） 3. WHOの主な見解（2020年4月19日） 現時点において、NSAIDs（注：イブプロフェン等）を使用した結果として、新型コロナウイルス感染症の感染患者における重篤な有害事象の発生、救急医療等の利用、生存期間、又は生活の質 QOL への影響が生じたという科学的な根拠は得られていません。 （） 問23 70％以下のエタノールを新型コロナウイルスの消毒に用いることは可能ですか。 70％濃度のエタノール消毒液の使用を推奨しますが、現状の新型コロナウイルスの感染拡大に伴い、エタノール消毒液に需要に対して供給が追いつかない事態が発生しております。 新型コロナウイルスに対しては、60％台のエタノールによる消毒でも一定の有効性があると考えられる報告があり、70％以上のエタノールが入手困難な場合には、60％台のエタノールを使用した消毒も差し支えないと考えます。 ただし、エタノールは一般的に開封後に濃度が低下しやすいことに留意してください。 （参考）米国疾病管理予防センター（CDC）の主な見解（3月14日） CDCはアルコール手指消毒液の使用に関して、60％以上のエタノール、もしくは70％のイソプロパノールを、手指衛生の好ましい形態として推奨する（）。
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