健康診断で心肥大や心拡大と言われたら｜原因は本当に心臓病？
UpToDate Contents 全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe. ecg tutorial chamber enlargement and hypertrophy• echocardiographic evaluation of the right ventricle• cor pulmonale• clinical features and diagnosis of pulmonary hypertension in adults• pathophysiology and clinical features of isolated ventricular septal defects in infants and children Japanese Journal• 総肺静脈還流異常症 TAPVR 特集 これが大切! 1カ月以内の新生児疾患 -- 見落としてはならない重症疾患・対応に迷う疾患• 中西 敏雄• 小児科診療 74 4 , 593-597, 2011-04• HP-159-1 ラットの大量肺切除後に生じる 右室肥大をG-CSFは軽減させる 肺 基礎研究 ,ハイブリッドポスター,第109回日本外科学会定期学術集会• 松本 真介,岩田 尚,白橋 幸洋,丸井 努,水野 吉雅,松井 雅史,竹村 博文• DP-061-7 ラット右肺3葉切除後の 右室肥大に対するG-CSFの効果 第108回日本外科学会定期学術集会• 松本 真介,岩田 尚,白橋 幸洋,石田 成吏洋,真鍋 秀明,杉本 琢哉,村上 栄司,竹村 博文• Related Links• 2002年10月26日... 私は21歳・女です。 今月10月の健康診断の安静時心電図の結果に「不完全右脚 ブロック・軽度な右室肥大（ただし、右軸偏位）」とありました。 自覚症状もないし、「安静 時... これらの所見の中では、偽陽性率が低く、陽性率が高い項目はＱＲＳ波の高電圧である ため、心室肥大の心電図診断基準としてはＱＲＳ波の電圧基準が広く用い..... 右室肥大 の心電図診断基準 下記の３項目の内、何れか１つを満たせば右室肥大と診断します。 心電図所見から考えにくい疾患はどれか• a －• b －• c －• d －• e － 「 英 , 同• 図：PT. 268,279 心臓の構造と興奮伝導系• 心電図の読み方：PHD. 108 概念• 心臓全体の電気的活動を体表面から経時的に記録したもの。 特殊心筋の活動電位は記録されない。 固有心筋の活動電位のみ 医学大事典より• 心臓は拍動のたびに電気を発生し、これを心起電力 cardiac electromotive force と呼ぶ。 心起電力により体表面に電流が流れると四肢や胸壁など、体表面の異なった部位間に電位差が生じる。 この電位差を導出するための装置を心電計と呼び、心電計により時間軸に沿って記録された電位の変化を心電図という。 心電図は心臓の電気的興奮の伝達を記録したものである。 P波は心房の脱分極を、QRS波は心室の心筋細胞の脱分極を表す。 T波は心室の再分極を表す。 つまり心筋の異常がある場合何かしらの変化が心電図上に表れるということである。 心電図は身体に侵襲的な影響を及ぼさない検査である。 このことはこの検査を心臓の疾患を疑ったら即行ってよいということである。 心電図は、不整脈、心筋梗塞、心筋虚血、心膜炎、心房負荷、心室肥大・心室拡大、電解質異常などの判断に有用である。 施行する目的• 心臓疾患疑い 狭心症・心筋梗塞・不整脈など• スクリーニング 学校検診、職場検診など 心電図の種類• 臨床では一般に標準12誘導心電図が良く用いられる 電極の部位による分類• 体表の誘導• 体内の誘導• 食道内心電図• 心腔内心電図• ヒス束心電図 表現形式による分類• ベクトル心電図：心起電力をベクトル環として三次元的に描く• スカラー心電図：時間軸に沿った電位の記録 心電図の記録サイズ• 2s 標準12誘導心電図• 5改変 V1 右第4肋間 赤 V2 左第4肋間 黄 V3 V2とV4の中点 緑 V4 左第5肋間かつ鎖骨中線 茶 V5 V4と同じ高さで前腋窩線との交点 黒 V6 V4と同じ高さで中腋窩線との交点 紫 心電図の波 6つの棘波よりなる• ：心房の電気的興奮。 12-0. 20s 3-5mm• QRS複合：心室の電気的興奮： 0. 06-0. 15s ：正常; 0. 06-0. 08s 1. 5-2mm , ; 0. 08-0. ：心室の再分極 心室筋興奮の回復過程 ：• 心電図の波の間隔• ：房室間伝導遅延： 0. 12-0. 20s• RR：心臓の一周期• TP：心臓の弛緩期 正常心電図における波• 536• 心臓における興奮の発生と伝達の過程を可視化 1. 心臓内の興奮伝導の障害 ex. 不整脈：脈拍のリズムと心拍数の異常 ex. 、 3. 冠循環の異常 ex. 血漿中の電解質濃度の異常 各誘導で取りやすい所見• 第II誘導：P波の描出• V5誘導：虚血性変化 特徴的な所見• V6Q ：、、、、、後壁側壁梗塞 QB. C-377 新生児・幼小児の心電図 SPE. 428-• ：小児では顕著。 吸気時に心拍数増加、呼気時に心拍数減少• ：新生児～乳児では肺血管抵抗がまだ高いために右室肥大が持続。 心電図と心疾患• :血液が不足する状態• ：心内膜側での虚血、ST低下• 心臓を栄養している血管が急激に閉塞するため、全く血液が供給されない状態。 急性期と慢性期では異なった心電図をとる。 異常Q、ST上昇、冠性T• 心臓に器質的疾患を持たないにもかかわらず、心電図上でQT時間の延長 QT時間が0. 46秒以上 を認める病態。 疾患と心電図• aVR, V1を除いたST上昇。 いくつかの電極でPR部の低下 PR segment depression• ：肺性P、不完全右脚ブロック、右軸偏位、V1-V3のT波陰転・平坦化、II,III,aVFでST低下。 肺高血圧、最初の3つは右室負荷を反映• ：ST-T変化 ストレイン型の陰性T波は、上に凸のST低下を伴い、非対称性陰性T波。 Sv1, Rv5の増大。 QRS時間の延長。 ：PR延長、不完全右脚ブロック、右軸偏位。 右心系の容量負荷による遠心性心肥大。 ：右側胸部誘導 V1-V2 V3 のST上昇 coved型あるいはsaddle back型。 完全あるいは不完全右脚ブロック様QRS波形 つまり、V1-V3でJ波が見られる。 ：V1,V2でrsR'• ：V1,V2でQSパターン• PQ短縮、QRS延長。 V1に特徴的変化「A型: 高いR波。 左室自由壁」「B型: rS型。 中隔」• 胸をさらすことになるので、女性の患者では特に配慮する。 誘導の電極が正しい位置に貼られていないと記録される結果が異なってくるので、正確な位置に貼る。 また、心電図は筋肉の活動も拾ってしまうので、筋緊張を和らげるため患者にはリラックスしてもらい、リラックスできる状況を作ることを心がける。 [display] 「 英 同 国 関 、 まとめ• 肺動脈狭窄、心室中隔欠損、大動脈騎乗、右室肥大が四徴とされており、漏斗部中隔が右前方へ偏位したために生じた大きな心室中隔欠損と漏斗部狭窄が病態の核心である。 出生後は体重増加正常であるが、生後数ヶ月後より徐々にチアノーゼが出現、次第に増悪していく。 無酸素発作が出現するようになり、小児期には蹲踞の姿勢をとるようになる。 聴診上、2-3LSBに駆出性雑音を聴取、またII音は単一II音として聴取される。 低酸素血症の持続により、バチ指、多血症、鉄欠乏性貧血を来す。 合併症として脳血栓、脳膿瘍、感染性心内膜炎に留意する。 文献 2 YN. C-121 SPE. 452 原因• 225• の微少な欠損が関係する PHD. 391 四徴• 、、、 病態 肺動脈狭窄• 左室の心筋収縮による駆出圧が、心室中隔欠損により右室壁に加わる PSと大動脈騎乗を伴う心室中隔欠損• 391• 心奇形を合併しうる PHD. 391• origin of the left coronary artery 症状• 息切れ、易刺激性、チアノーゼ、頻呼吸、ときに失神、痙攣。 子供は全身の血管抵抗を上げるためにしゃがむようになる。 呼吸困難、意識消失を来す。 午前中の覚醒時に起きることが多い。 右室流出路狭窄の増強が引き金となり、肺血流の低下が起こる。 3ヶ月頃から出現。 身体所見• バチ指：低酸素血症の持続による 聴診 PHD. 393• RV ：右室肥大• そのためA2成分のみS2として聴くことになる。 左右の胸骨縁に収縮期雑音：右室の駆出路で乱流が発生することで生じる 肺動脈までの流路が狭窄しているから• 最強点：• 2LSB：肺動脈弁狭窄• 3LSB：漏斗部狭窄• 心室中隔欠損症 VSDによる雑音は生じない。 欠損している部分が 大きすぎるため 検査 胸部単純X線写真• ：左第二弓陥凹、左第四弓突出• 肺血管陰影の減弱 心エコー• 大動脈騎乗、心室中隔欠損、右室内腔拡大 心電図• 右室肥大所見 high RV1, deep SV6 心カテーテル検査• 診断目的のみに施行することはない 右室造影• 術前検査に有用 治療• 全ての症例が手術適応 内科療法• PED. 919 薬物療法• 鉄欠乏性貧血、無酸素発作の予防が目的。 918 手術療法• 新生児期において動脈管依存性の重症例では、プロスタグランジンE1の持続投与を行い、 を行う。 ガイドライン1。 動脈管非依存性の場合、1歳頃に頻回の失神発作、無酸素発作をきたす例に対して YN. C-122 、内科的に無酸素発作のコントロールが困難な症例や著しい肺動脈低形成に対してを行う ガイドライン1。 合併症• 、、 ガイドライン• 先天性心疾患の診断、病態把握、治療選択のための検査法の選択ガイドライン [display] 国試• 、 症例• 2歳男児。 運動後にチアノーゼが見られるため来院した。 家族の話によると、うずくまっていることが多くなってきたという。 胸骨左縁第2肋間に駆出性収縮期雑音を聴取する。 「 英 、 同 関 、、、 : 約 21,600 件 全肺静脈還流異常症 : 36 件 NSU. 387 まとめ• 先天的な心奇形であって、左心房に還流すべき肺静脈血が右心系に流入する病態である。 生存に心房中隔欠損か卵円孔開存が必要であり、病態によっては肺静脈閉塞による肺うっ血を来す。 右心系の容量負荷により右室肥大、不完全右室ブロックをきたす。 チアノーゼ性心疾患であり、多くの場合、生後一ヶ月以内にチアノーゼ、右心不全、肺うっ血による呼吸困難を来す。 治療は緊急的に、 BAS やを行う。 SSUR. 370 YN. C-115 疫学• 370 病型• I型：上心臓型：垂直動脈から無名静脈、あるいは下大静脈に灌流還流• II型：心臓型：右房、冠静脈洞• III型：下心臓型：横隔膜を貫いて下降し、下大静脈、門脈に灌流 病態• 右心系への容量負荷、右室への容量負荷？ 、、、• III型では肺静脈の還流路に狭窄 , を来しやすく、肺うっ血を来しやすい SSUR. 370• 心陰影： 次の構造によって８の字 雪だるま が描かれる 上大静脈 腕頭静脈 無名静脈、垂直静脈 右心室 左心• 肺野：すりガラス陰影：肺うっ血による 治療• 心房中隔欠損、卵円孔開存が存在しなければ、緊急に BAS 、を施行• I型：共通肺静脈管を左心房に吻合。 垂直動脈結紮切除。 心房中隔欠損の閉鎖。 II型：右心房にパッチを当て、肺静脈血を左心房に流出させる。 III型：共通肺静脈管を左心房に吻合する。 372• 372• 「 英 , 関 定義• 健常者では、安静臥位にて平均肺動脈圧は15mmHgを超えず，加齢による上昇を考慮しても20mmHg以上にはならない• 従って、一般には、安静臥位での平均肺動脈圧が25mmHgを超える場合、また、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、特発性間質性肺炎といった肺疾患、睡眠時無呼吸症候群、肺胞低換気症候群では平均肺動脈圧が20mmHgを超える場合に、肺高血圧症と診断される。 病態生理• 強皮症が最も高頻度で、全身性エリテマトーデス、混合性結合組織病が次ぐ 検査 の所見 II誘導に巨大なP波を認め、右房負荷が示唆される 肺性P。 I,aVFから右軸偏位が示唆される。 V1-3? でストレインパターン。 V1で若干Rが高い。 ガイドライン• Guidelines Pulmonary Hypertension JCS2006. pdf• 肺高血圧症治療ガイドライン（2006年改訂版） [display] 国試• 、 「 英 同 ST下降、ST部分下降 関 、 病態• QRS幅正常• 高いR• 未分類：• QRS幅延長• 二次的ST低下• 未分類• ST上昇の鏡像 形態による分類 心電図の読み方パーフェクトマニュアル p. 219,239• 下降型傾斜型 down-sloping type• 水平型 horizontal type• 緩徐上行型 slowly upsloping type 図：LAB. 1520• junctional depression• slow-rising depression• horizontal depression• Master2段階試験のdouble test判定基準では、以下のST低下で陽性としている。 5mm異常のischemic depression 1. , 2. 08以上• トレッドミル検査では1mm以上の虚血性ST変化の出現 1. または2. でendpointとしている。 ST低下は心筋の虚血を表す場合があるが、この場合虚血が起こっている場所を同定できない。 労作性狭心症で虚血する心筋は殆ど下壁といった末梢領域であるためらしい 「 英 ラ 関 、• 組織や臓器が反応性に一定以上に容積を増すこと。 「 英 関.
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