食道 裂孔 ヘルニア。 食道裂孔ヘルニアの症状・原因・治療方法について

その胸の痛みは「食道裂孔ヘルニア」かも？

「」では、がどのような疾患なのかについてご説明しました。 この記事では、引き続き富士市立中央病院院長・東京慈恵会医科大学客員教授の柏木秀幸先生に、食道裂孔ヘルニアの手術の詳細や、合併症、その他の治療との比較について解説していただきます。 食道裂孔ヘルニアに対して手術をする場合とは？ すべてが治療の対象となるわけではない 食道胃接合部の食道裂孔への固定は加齢とともに弱くなってきますが、もともと弱い方もいます。 また、内視鏡検査を受ける年代ではその過半数にが認められていますが、無症状であることが少なくなく、すべてが治療の対象となるわけではありません。 食道裂孔ヘルニアを病気として考える場合は２つあり、１つはです。 そして、もう１つは食道裂孔ヘルニア自体の問題です。 食道裂孔ヘルニアを病気として考える場合 胃食道逆流症に対する手術は「」でお話ししましたが、胃食道逆流症の重症化の要因として、滑脱型食道裂孔ヘルニアの存在が重要です。 胃食道逆流症に対する手術では、逆流防止手術を加えるだけでなく、食道裂孔ヘルニアの修復を行っています。 噴門形成術を行っても、術後に食道裂孔ヘルニアの再発があると、再び逆流するようになりますので、食道裂孔ヘルニアの修復が非常に重要です。 胃食道逆流症の治療の立場からは、プロトンポンプ阻害薬（PPI）に対する反応が重要です。 PPIを使っても症状が改善できない場合には、手術適応となります。 特に、大きな食道裂孔ヘルニアがあれば、さらに重症なを伴っていれば、将来的には手術を考慮する必要があると思われます。 ただし、滑脱型食道裂孔ヘルニアとの鑑別で、短食道の存在には注意する必要があります。 これは従来先天性と考えられていましたが、重症のが持続することにより食道が短縮した、後天性の病気と考えられています。 もともと食道裂孔ヘルニアが存在したのかもしれませんが、食道に対する炎症が粘膜だけでなく全層に影響を与え、食道が短くなってきたことにより、さらに逆流が重症化するという悪循環の状態にあります。 また、狭窄のような合併症を伴うことが少なくありません。 短食道の場合、手術に際し食道をはがしても胃が腹腔内に戻りにくく再発が起こりやすいので、手術自体が非常に難しくなります。 病気としての食道裂孔ヘルニアのもう一つの要素は、ヘルニアを起こす臓器による症状です。 典型的なものとして、複合型のように胃が縦隔内に入っている場合には、入り込んだ胃による周囲臓器の圧迫、呼吸・循環器の圧迫症状、すなわち動悸や息切れをきたします。 また、胃が捻れてくるために食物の通過障害が生じ、食べ物を摂れなくなります。 これらの症状は薬にて改善することができませんので手術が必要です。 特に強い痛みを伴う場合は、胃の軸捻転により死亡する危険性が高く、緊急手術の適応となります。 ただし、胃管を挿入して減圧を図ることにより、保存的治療により改善することがあります。 胃が入り込んでいると、嚥下困難が強いのですが、自然に胃が腹腔内に戻ることもありますので、その場合には食事が取れるようになります。 食道裂孔ヘルニアは高齢者が多いために、他の病気の有無などと手術の危険性を考慮して、必要な場合に手術を勧めることになります。 食道裂孔ヘルニアの手術とはどのようなものか？ 食道裂孔ヘルニアにも腹腔鏡手術が用いられるように 胃の軸捻転に対する緊急手術以外は、に対する手術も腹腔鏡手術が用いられるようになってきました。 腹腔鏡手術では、腹腔の数か所に小さな孔を開け、手術器具を挿入して手術を実施します。 食道裂孔ヘルニアの手術では、まず胸の中に上がった胃をお腹の中の正しい位置に戻します。 そして、大きくなった食道裂孔を小さくします。 食道裂孔ヘルニアを起こすことには、亀背やのように腹圧の上昇が関係していますので、そのようなヒトは手術後も高い腹圧がかかりやすくなります。 高度肥満の多い米国では、肥満例の食道裂孔ヘルニアやに対しては逆流防止手術では再発しやすいため、肥満手術が行われています。 また、腹腔鏡手術は体に優しい手術で、腹腔内における癒着が起こりにくいことが特徴です。 癒着が起こりにくいことはお腹にとって良いことですが、修復時の食道の固定が弱く、再発が起こりやすいとも報告されています。 そのため、ヘルニア再発を予防するために方法として、人工布（メッシュ）による補強が行われるようになってきました。 このメッシュによるヘルニア修復は、において行われています。 メッシュは人工物ですが、生体への安全性が高められています。 ただし、食道裂孔ヘルニアでは、食物の通過する食道の近くにメッシュが位置するため、食道への損傷などメッシュによる合併症にも注意する必要があります。 食道裂孔ヘルニアの手術で逆流防止手術を加えるかどうかは意見が分かれる 食道裂孔ヘルニアの手術で逆流防止手術を加えるかどうかに関しては、意見が分かれます。 滑脱型ヘルニアで、胃食道逆流症を起こしている場合には、トゥーペ手術などの逆流防止手術が行われます。 食道裂孔ヘルニアの修復だけでも逆流の軽減効果がありますが、時間経過とともに再発しやすくなります。 そのため、1960年代にはニッセン手術などの噴門形成術が開発されました。 では、傍食道型のように食道胃接合部が動いていない場合には必要でしょうか。 純粋の傍食道型では、胃を腹腔内に戻して開大した食道裂孔を閉じれば良いので、逆流防止術の付加は必要ありません。 しかし純粋な傍食道型はほとんどなく、多くの例で食道胃接合部は頭側へ移動しています。 この部分の修復を行う際に、食道胃接合部と食道裂孔部の固定が外れてしまうために、固定とともに逆流防止手術が加えられるようになりました。 食道裂孔ヘルニアの手術では、ヘルニアの修復が主で、逆流防止術は従となります。 食道運動機能低下が起こりやすい高齢者が対象となることから、東京慈恵会医科大学ではトゥーペ手術による噴門形成術を以前から行っています。 食道裂孔ヘルニアの手術における術後合併症 食事が飲み込みにくくなる嚥下困難に注意 手術の合併症としては、の手術と同様に、術後に嚥下困難（食事を飲み込みにくくなる）が出やすくなります。 噴門形成術の影響も大きいのですが、食道裂孔を縫縮するため、裂孔の絞めすぎの影響もあります。 ただし、１か月程度で症状が軽快し、３か月程度で違和感を意識することがなくなるというケースが大多数だとされています。 複合型をはじめ大きな食道裂孔ヘルニアでは、腹圧がかかりやすく再発しやすい要因が存在します。 術直後から再発の危険性があり、再発の形により捻れや締め付けが起こる危険な状態になるため、緊急手術が必要となります。 そのため、確実な食道裂孔ヘルニアの修復手術が行われる必要があります。

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食道裂孔ヘルニアについて

とは、どんな状態になる病気？ 横隔膜は胸のあたりで体内の臓器を上部と下部を分かれるように存在し、横隔膜に開いた穴を、食道と胃がチューブのようにつながりながら通っています。 この穴を食道裂孔といいます。 通常は、横隔膜より上に食道があり、横隔膜の下に胃がありますが、なんらかの原因で、胃が横隔膜の下から上に出てきている状態が食道裂孔ヘルニアです。 横隔膜は呼吸によって動き、身体を起こしているか、寝ているかによって場所が変わってくるため、食道裂孔ヘルニアの状態もそれに合わせて変化します。 また、腹圧がかかるときには胃が下から押されて胃が上がりやすくなるため、このことが起因して食道裂孔ヘルニアの状態が変化することもあります。 食道裂孔ヘルニアの症状とは？痛みはどこに出るの？ 食道裂孔ヘルニアになっても身体の中の機能が正常に保たれていれば、自覚症状がないままに経過します。 しかし症状はなくても、食道裂孔ヘルニアは胃が胸腔内にあるため胃酸が逆流しやすく、逆流性食道炎を起こすリスクが高くなるので注意が必要です。 胃酸が逆流することで胸やけや胸痛、つかえ感といった症状が出現するようになり、悪化してくると胸にある臓器を押し上げてしまうことにより呼吸困難の症状が出ることもあります。 これらの症状は、横になって寝ているときや、食後で食べ物が胃に入っているとき、前かがみの姿勢になっているときなどに強く感じやすくなることが特徴です。 その他、アルコールや油ものをとったときに症状が強くなることがあります。 痛みが出る部位 食道裂孔は筋肉から成る横隔膜の穴です。 加齢による筋肉の萎縮や肥満などによる腹圧の上昇によって食道裂孔が広がることで、胃の一部が食道裂孔よりも上位に飛び出すのが食道裂孔ヘルニアです。 食道裂孔ヘルニア自体には痛みはなく、特に症状もない場合には治療の必要はありません。 しかし、胃の一部が飛び出すことで、食道と胃の境目にある筋肉がゆるみ、胃の内容物が食道へ逆流することがあります。 胃の内容物には酸性度の高い胃酸が含まれています。 胃の粘膜は酸性度の高い胃酸に晒されてもダメージを受けない構造になっていますが、食道の粘膜にはそのような仕組みはなく、長期間にわたって胃酸に晒されると粘膜が荒れて痛みを生じることがあります。 痛みの部位は前胸部が中心ですが、横たわった姿勢で逆流が生じると喉まで胃の内容物が逆流し、喉の痛みを感じることも少なくありません。 食道裂孔ヘルニアの原因は？ 食道裂孔ヘルニアは食道裂孔が緩いとなりやすいとされ、食道裂孔は生まれつき緩い人もいれば、加齢によって緩くなってしまうこともあり、どちらも食道裂孔ヘルニアの原因になります。 また、姿勢も食道裂孔ヘルニアの発症に関わってきます。 前かがみになると、食道が胃よりも下になるので、重力の力で胃が身体の上部に動きやすくなり、食道裂肛ヘルニアを起こしやすくなります。 その他にも、喘息を持っている人は、強い咳を繰り返すことで、腹圧が強くかかる状態が続き、食道裂孔ヘルニアを起こしやすく、肥満の人も食道裂孔ヘルニアになりやすいといわれています。 食道裂孔ヘルニアの治療法 胃酸の分泌を抑える薬を内服する薬物療法や日常生活の中で胃酸の分泌を抑えるための生活指導が行われ、それでも症状が改善しない場合は、胸の方まで上がってきてしまっている胃を正しい位置に移動させる手術を行うことがあります。 手術では、まず胸の位置にきてしまっている胃を腹腔内に戻し、そこから再び胃が胸の方まで出てしまわないように食道裂孔を縫合して小さくします。 その後、逆流を防ぐために食道を胃で巻きつけ、逆流を防ぐ弁を形成します。 おわりに：無症状のことも多いが、悪化すると逆流性食道炎になる可能性があるので注意 食道裂孔ヘルニアは無症状のことも多いので、何も処置せずそのまま過ごしてしまうことも多いです。 しかし、悪化が進み胃酸が逆流するようになると、逆流性食道炎のリスクが高まります。 胸やけや胸のつかえ、胸痛などの症状がある場合は、病院を受診し適切な治療をしてもらいましょう。

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食道裂孔ヘルニアとは（症状・原因・治療など）｜ドクターズ・ファイル

どんな病気か ヒトには胸部と腹部の間に横隔膜という隔壁があって、胸腔と腹腔を分けています。 胸腔と腹腔に連続している大動脈、大静脈、食道は、それぞれ横隔膜にある裂孔を通っています。 食道が通る穴が食道裂孔で、この穴を通って腹腔内にあるべき胃の一部が胸腔側へ脱出している状態を、食道裂孔ヘルニアといいます。 食道裂孔からの胃の脱出は腹圧のかけ具合によっても変化しますし、立ったり座ったりしている時と横になっている（臥位）時では変化します。 呼吸により出たり入ったりもします。 重症例では胃の半分以上、時には全体が縦隔内に脱出することもあります。 原因は何か 生まれつき食道裂孔が緩く胃が脱出している先天性の食道裂孔ヘルニアの症例もあります。 また、高齢となり体の組織が緩むとともに食道裂孔も緩んで食道裂孔ヘルニアとなる人もいます。 背中の曲った（亀背）人が食道裂孔ヘルニアを合併していることは、まれではありません。 そのほか、喘息や慢性気管支炎などの慢性の咳嗽性疾患のある人は、腹圧が上昇するので食道裂孔ヘルニアになりやすくなります。 また、肥満の人も腹圧上昇による食道裂孔ヘルニアが現れやすいといわれています。 症状の現れ方 食道裂孔ヘルニアがあるだけで自覚症状がなければ、単にヘルニア状態にあるだけで問題となりません。 症状をとくに強く自覚するのは夜間就眠時（とくに明けがた）、かがんで草取りなどしている時、食後しばらくした時、酒・たばこ・コーヒー・ココア・チョコレート・油ものなどを摂った時などです。 特殊なものとして食道内圧測定があります。 滑脱型食道裂孔ヘルニアの頻度が高く、大部分がこの型です。 Ｘ線造影を行うにあたっては、あお向けとするだけでなく、頭を下げたり、息ごらえをして腹圧をかけたりするとはっきり造影されます。 横隔膜上食道憩室との区別を要することがあります。 治療の方法 形態的変化であるため、治療は外科的手術になります。 脱出している胃を腹腔内に引きもどし、開大している食道裂孔を縫縮し、逆流防止手術を追加します。 食道のまわりに胃底部を全周性に巻きつけるニッセン法、亜全周性のトペー法、ドール法、噴門部を正中弓状靭帯に縫合するヒル法などがあります。 最近では腹腔鏡下にニッセン法が行われています。 病気に気づいたらどうする つかえ感や胸やけ・胸痛があったら消化器科に受診して、上部消化管造影と内視鏡の検査を受けるとよいでしょう。 食道裂孔ヘルニアが軽ければ、とくに治療の必要はありません。 逆流性食道炎があればH2受容体拮抗薬やプロトンポンプ阻害薬を服用します。 傍食道型食道裂孔ヘルニアは原則的に手術を行う必要があります。 食道裂孔ヘルニアも、程度と逆流性食道炎の合併により手術の対象となります。 関連項目 、 （東海大学理事・同大医学部付属病院本部長 幕内博康） 図５ 食道裂孔ヘルニア（Zainoの分類）.

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