診療ガイドライン／手引き・マニュアル：一般社団法人 日本耳鼻咽喉科学会
以下の記述内容は、Web担当の一意見であり、山梨県栄養士会としての総意ではありません。 本邦における科学的根拠の集積が急務！ 例えば、本ガイドラインの中で、 CQ3-2「食事療法の実践にあたっての管理栄養士による指導は有効か？」というCQに対して、以下の2報を根拠に、 「食事療法の実践にあたって、管理栄養士による指導が有効である」というステートメントが提示されていました。 しかしながら、これらの論文には、 「日本の管理栄養士」を対象とした研究は含まれていませんでした（システマティック・レビューにはイギリス、台湾、アメリカ、ニュージーランド、中国で行われた５研究が採択されていました）。 この他にも、各分野において、日本人集団を対象としたエビデンスが不足している部分が少なからず存在しており、更なる科学的検討の必要性を感じました。 いわゆる「糖質制限食」に対して、より詳細な記述が必要では？ Q3-4「栄養素摂取比率をどのように定めるか？」に対しては、 「糖尿病の予防・管理のための望ましいエネルギー産生栄養素比率について、これを設定する明確なエビデンスはない。 」「患者の身体活動量、併発症の状態、年齢、嗜好性などに応じて、適宜、柔軟に対処する。 」とされ、この部分はADAのコンセンサスレポート2019（以下に引用）と似た内容となっていました。 MACRONUTRIENTS Consensus recommendations ・ Evidence suggests that there is not an ideal percentage of calories from carbohydrate, protein, and fat for all people with or at risk for diabetes; therefore, macronutrient distribution should be based on individualized assessment of current eating patterns, preferences, and metabolic goals. ・When counseling people with diabetes, a key strategy to achieve glycemic targets should include an assessment of current dietary intake followed by individualized guidance on self-monitoring carbohydrate intake to optimize meal timing and food choices and to guide medication and physical activity recommendations. ・People with diabetes and those at risk for diabetes are encouraged to consume at least the amount of dietary fiber recommended for the general public; increasing fiber intake, preferably through food vegetables, pulses [beans, peas, and lentils], fruits, and whole intact grains or through dietary supplement, may help in modestly lowering A1C. Nutrition Therapy for Adults With Diabetes or Prediabetes: A Consensus Report. Diabetes Care. 2019 May;42 5 :731-754. より 一方で、 Q3-5「炭水化物の摂取量は糖尿病の管理にどう影響するか？」に対しては、本文の中では、日本人集団における糖質制限を扱ったRCTも複数紹介されていましたが（以下の３報）、科学的な検討が不十分であるということで、 「炭水化物摂取量と糖尿病の発症リスク、糖尿病の管理状態との関連性は確認されていない」という記述に留まっていました。 一応本文では、「糖尿病における炭水化物の至適摂取量は、身体活動量やインスリン作用の良否によって異なり、一意に目標量を設定することは困難である。 併発症や薬物療法などの制約がなければ、柔軟な対応をしてもよい。 」という記述もみられました。 この部分は、ADAのコンセンサスレポート2019（以下に引用）と比べると、スタンスが異なっているように感じました。 確かに、 本邦における糖尿病の食事療法に対するエビデンスは十分なものとはいえないところがあるかもしれませんが（関連するシステマティック・レビューを以下に引用）、個人的には「糖質制限食」について、ADAの記述までは行かなくても、もう少し踏み込んだ記述をしてもよかったのではと感じました。 もちろん、そこまで記述するだけのエビデンスが不足しているということだとは思うのですが。 上記についてですが、決して「糖質制限食」を盲目的に推奨しているわけではなく（そもそも「糖質制限食」には様々な定義があり、また、糖質制限に伴い総エネルギー摂取量も減少する場合もあり、これらを一概に論じることはできません）、また、「糖質制限食」vs いわゆる「カロリー制限食」を煽っているわけではなく、ガイドラインにあるように、 「糖尿病の予防・管理のための望ましいエネルギー産生栄養素比率について、これを設定する明確なエビデンスはない。 」「患者の身体活動量、併発症の状態、年齢、嗜好性などに応じて、適宜、柔軟に対処する。 」 という立場に賛成です。 食事療法は長期間の継続が重要で、そして難しいため、対象者一人ひとりの現在の食習慣や生活習慣、治療目標等をふまえた、管理栄養士らによる定期的な個別化指導が必要であると考えます。 Our study revealed that there is very little evidence on diets, particularly in Japanese patients with diabetes, and that the energy restricted diet, which has been recommended by the Japan Diabetes Society in the sole dietary management approach, is not supported by any scientific evidence. Our findings suggest that the carbohydrate restricted diet, but not the energy restricted diet, might have short term benefits for the management of diabetes in Japanese patients. Dietary Approaches for Japanese Patients with Diabetes: A Systematic Review. Nutrients. 2018 Aug; 10 8 : 1080. より EATING PATTERNS Consensus recommendations ・A variety of eating patterns combinations of different foods or food groups are acceptable for the management of diabetes. ・ Reducing overall carbohydrate intake for individuals with diabetes has demonstrated the most evidence for improving glycemia and may be applied in a variety of eating patterns that meet individual needs and preferences. ・ For select adults with type 2 diabetes not meeting glycemic targets or where reducing antiglycemic medications is a priority, reducing overall carbohydrate intake with low- or very low-carbohydrate eating plans is a viable approach. Nutrition Therapy for Adults With Diabetes or Prediabetes: A Consensus Report. Diabetes Care. 2019 May;42 5 :731-754. より 文責：青木慎悟（管理栄養士） 関連情報.
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