うっ血 性 心 疾患 と は。 虚血性心疾患（心筋梗塞・狭心症）

うっ血性心不全とは？原因・症状・治療・手術方法｜ニューハート・ワタナベ国際病院

高齢者での特殊事情 心不全とは、さまざまな原因により心臓のポンプ機能が損なわれた状態を指します。 心臓は全身に必要とする血液を送り出すポンプですが、このポンプのはたらきが低下して肺や末梢の組織にむくみが生じて、息苦しく感じるのがうっ血性心不全です。 うっ血性心不全の主な症状は、呼吸困難です。 しかし、高齢者では、このような典型的な症状よりもむしろ、全身のだるさや食欲の低下、便秘、活動の低下などといった一般的な症状だけが表に出ることが少なくなく、注意しなくてはなりません。 さらに、動脈硬化が進んでいる場合が多いために心臓から送り出される血液が少なくなり、脳への血流も損なわれやすくなります。 このため、めまいや不穏（落ち着かない）、見当識障害（時間と場所など周囲を正しく認識する機能の障害）、錯乱などの精神・神経症状が出やすいことも高齢者の特徴です。 高齢者でうっ血性心不全を起こす病気は、虚血性心疾患（狭心症や心筋梗塞）、高血圧性心疾患、弁膜症、心筋症などさまざまですが、日本では高血圧性心疾患と虚血性心疾患が多いといわれています。 治療とケアのポイント 急に呼吸困難が生じた場合や、血圧や意識の低下を伴うような重い場合には、ＣＣＵ（心臓集中治療ユニット）に入院します。 血圧や心電図、状態によっては心臓カテーテル検査を行い、酸素、利尿薬、心臓のポンプを強める強心薬などが使われ、重篤な状況を乗り切るために一時的に機械による呼吸（人工呼吸）が必要になることもあります。 比較的ゆっくり症状が進行する場合は、内服治療が中心になります。 以前から、余分な水分、塩分を排出するために利尿薬や、心臓のポンプ作用を強めて心拍を安定させるためにジゴキシンが使われてきました。 心不全の悪化を防ぐには、塩分の制限や体重の管理、激しい運動やお酒をひかえるなど、日常生活の管理が極めて重要であることはいうまでもありません。 若いころには心不全を起こさなかった心臓ポンプも、年を重ねるごとにその予備の力が少なくなり、ついには心不全を起こしてしまうこともあります。 そのなかには、血液を送り出す収縮能は保たれていても、心臓の筋肉が硬くなり、拡張する力が低下することによって起こる拡張性心不全があり、高齢者、とくに女性に多いことが知られています。 また、近年、飛躍的に治療法が進歩したために、心臓の病気を発症しても助かって、病気をもったまま高齢期を迎える人たちが増えています。 ただし、高齢者で注意しなければならないことは、安静を保つことで下肢の筋肉を使わなくなるために筋肉が萎縮を起こして、歩けなくなったり杖が必要になったりすることです。 医師と相談しながら、心臓の機能にあった日常生活を送ることが大切です。 その原因には、感染や不整脈が起こるといった避けられないものもありますが、薬を規則正しく服用できなかったり、食事の制限が不十分であったり、ひとり暮らしのために活動が十分に制限できなかったりなど、病気以外の日常生活上の問題が原因になって心不全が悪くなることが少なくありません。 したがって、心不全の高齢者は家族や地域のケアマネジャーといっしょに、とくに病気以外のこと、正確な服薬、食事、日常生活活動度などにも十分に気を配って、心不全という病気と付き合っていくことが大切です。 （東京大学高齢社会総合研究機構特任准教授 西永正典）.

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カテーテル治療 昔 私が医師になる前 は風船（バルーン）のみでした。 バルーンの再狭窄の機序と異なり、ステントの再狭窄はステントがつぶれるのではなく、新生内膜という膜がステント内に張ることで血管内腔が狭小化するものでした。 成績の良さで華々しくセンセーショナルなデビューを飾った薬剤溶出性ステントですが、世界で広く使われるに従って注意するべき点もわかってきました。 抗血小板剤 血をサラサラにするお薬 を完全にやめてしまうとステントが血栓で詰まってしまう問題が起こったのです。 患者さんが自己判断で中止してしまった症例もあれば外科手術を受けるために内服中止してしまった症例もありました。 現在では他科の先生方にも広く知識が広がり、内視鏡手術や外科手術でも1種類を内服しながら手術をして頂けるようになってきています。 勿論、当科も大部分が薬剤溶出性ステントを使用しておりますが、出血している患者さんや大きな手術を予定されている患者さんなど、個々の症例に応じて薬剤溶出性ステントではない通常のステントを選択する場合もあります。 透析患者さんへの対応 また 当院は心臓血管外科を併設した維持透析施設を持つ循環器内科でもあります。 糖尿病患者さんや維持透析患者さんでは同じ虚血性心疾患でも非常に高度な石灰化を伴う病変を経験します。 普通の風船（バルーン）では風船の方が割れてしまったり、ステントを留置しても石灰化に負けてしまって十分拡張できず、良い長期成績を得ることができません。 非常に高度な石灰化病変に対してはロータブレーターを使用して石灰化を削ったり割ったりして内腔を得て、ステントを留置して血流を改善させます。 ロータブレーターは先端にダイヤモンドチップが埋め込まれたドリルで毎分 16-20万回転させて病変部を削ります。 ダイヤモンドですので石灰化でも削ることができます。 患者さんのお言葉を借りると「歯医者さんみたいだね」と言われますが、原理は正にその通りです。 確かにロータブレーターは石灰化病変に対する治療効果は絶大でありますが、万が一起こる合併症も冠動脈穿孔・末梢塞栓 削りカスが先に詰まること など大変な合併症もあるため、現在は施設基準 注）が設けられております。 当院は施設基準を満たしており、特に維持透析患者さんを初めとした高度石灰化病変に対する狭心症治療において、更なる選択肢を提示し良好な開大を得ることに寄与しております。 治療自身はカテーテル検査と同じ部屋で行い、雰囲気も似ています。 やはり手術でもあり検査と比較すると時間はかかりますが、我々や看護師も皆さんに声かけしながら手技を進めていきます。 足の付け根からの場合は7－8時間の安静が必要になる場合もあります。 その場合は傷の確認をするまでは座って頂くことができず不自由をおかけしますが、病棟看護師がお手伝いさせて頂きます。 手首や肘の場合はお手洗いなど歩いて行っていただくことができます。 当院では手術においてもできるだけ低侵襲を考慮し手首からの血管が無い場合は肘からのカテーテル治療を心がけておりますが、ロータブレーターや慢性完全閉塞病変 完全に閉塞している冠動脈に対する血行再建 、血管の状態などを総合的に検討し足からのカテーテルを選択することもあります。 治療が終了し、翌日に傷や採血で問題がなければ退院していただきます。 ただし、虚血性心疾患の治療は退院が終了ではありません。 勿論、先に述べましたように抗血小板剤の内服は絶対的に必要です。 また虚血性心疾患は動脈硬化病変でもありますので、動脈硬化に対する治療を行うことで虚血性心疾患の再発リスクを下げることが次の治療目標となります 「二次予防」と言います。 よく知られている冠危険因子 虚血性心疾患の危険因子 は高血圧症・脂質異常症・糖尿病・肥満・喫煙です。 高尿酸血症を含める場合もあります。 これは生活習慣病やメタボリック症候群で皆さん良く耳にされることがある病気ばかりです。 虚血性心疾患は手術が成功して治療は終わりではなく、動脈硬化進展予防を目的とした生活習慣病に対する積極的な治療を継続する必要があります。 そのためにも治療が終了しましたらお近くの先生に御紹介させて頂いております。 勿論、フォローアップや新たに心疾患で問題が出てきましたら先生方から御紹介いただき検査・治療を行います。 地域ぐるみでの治療が必要な病気だと考えております。 またカテーテル治療の場合は6-8ヶ月後に再狭窄が多くなりますので、6ヶ月後ぐらいでの外来フォローアップをお願いしております。 退院時に外来予約やお近くの先生への情報提供を行っております。 【文責：楠山 貴教】.

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うっ血性心不全と虚血性心不全の違いの違いをわかりやすく教えて…症状の特徴と対処法

今井 さいこ 私は「心の健康を保つためには、『I love you』より『Ｉ love me』を大切にしましょう」とクライエント様に発信し続けています。 自分を大切にできない人は周りも大切にすることはできない、と考えているからです。 悩みを抱える方がこのことに気づけば、自分自身で問題を解決していく力を持っています。 変えられない環境に振り回されるのではなく、どんな環境にいても「あなた」でいられる軸を一緒に見つけるお手伝いをいたします。 また、悩みを抱える多くの方が「眠れない」悩みも抱えていることに気づき、睡眠指導者の資格を取得しました。 睡眠習慣についてのお悩みもお伺いいたします。 「こんな悩み、相談してもいいのかな」と思わず、どんな悩みでもご相談ください。 妊活、不妊治療、産前産後うつ、夫婦間コミュニケーション、親子間コミュニケーション、対人コミュニケーション、依存症、... 斉藤 恵一 企業や商品・製品には様々なブランドがありように、これからの時代は個人にもブランドが求められる時代です。 あなたにとって、自分ならではの強みや価値は何ですか？「パーソナルブランド」を築くことを通じて、より活き活きと自分らしく、輝くことができると考えています。 誰もが持つ「可能性」を最大限に引き出すための 「知識」、「技術」、「マインド」を磨き、セルフマネジメントすることで誰もが「なりたい自分」を手に入れ、夢の実現を引き寄せることができるのです。 世間のモノサシに依存するのではなく、自分のモノサシを持ち、セルフイメージを上げて自分の可能性を信じ行動することこそが夢を叶えるために大切なことです。 メンタルトレーニング、コミュニケーションスキル、パーソナルマネジメント、人材育成、対人関係.

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