大腿 骨 転 子 部 骨折。 大腿骨転子部・転子下骨折（だいたいこつてんしぶ・てんしかこっせつ）

大腿骨転子部骨折術後における疼痛を考える！疼痛管理の考えやリハビリについて！

Contents• はじめに 大腿骨頚部骨折をされる方と同じく大腿骨転子部骨折の患者さんは本当に増えています。 参照） 大腿骨の骨折は高齢者だけでなく中年期以降の方でも骨粗鬆症などにより骨がもろくなっていると軽い転倒などでも骨折することがあるため注意が必要です。 これから大腿骨転子部の解剖や骨折する原因そして転子部骨折を治療していく上での問題についてお話していきます。 骨折線 関節内 関節外• 関節液 骨折部に流入 流入しない• 骨膜性仮骨 形成されない 良好• 血流 阻血状態 豊富• 骨折部の接触面積 小さい 大きい• 海綿骨の量 少ない 多い• 剪断力 大きい 小さい したがって頚部骨折では骨癒合（骨折部の骨どうしがくっつく）の強度が弱かったり癒合に時間がかかる傾向があるのに比べ転子部骨折では骨癒合が良好であるといえます。 予後は適切に手術し後療法を行ってもすべてが受傷前レベルには回復しません。 歩行再獲得率は55～90％であるといわれています。 また、誤嚥性肺炎や肺塞栓症による死亡など生命予後に影響を及ぼす骨折であるのも特徴です。 大腿骨転子部骨折の分類を紹介するよ 大腿骨転子部骨折の分類はいくつかあり有名なものでいうと、• Evans分類• Jensen分類 が用いられてきましたが近年はこれらに加えて、• AO分類• 3D-CT分類 も用いられるようになってきています。 ここでは私が普段用いているEvans分類（エバンス）とJensen分類についてご紹介します。 Evans分類 Evans分類は 安定型と 不安定型に分けられます。 安定型• Type1：group1・2 不安定型• Type1：group3・4• Type2 に分けられます。 Jensen分類 Jensen分類は 複雑な骨折の形態を分類することができます。 の考え方によって変わってきます。 CHS：Compression Hip Screw（コンプレッションヒップスクリュー） 遠位骨片をプレートで固定して大腿骨頭はラグスクリューを用いて固定する方法です。 そのため 骨折部を圧迫により癒合が期待できます。 また 手術による侵襲が少ないことが大きなメリットとしてあげられます。 ただ Evans分類でいう不安定型には不適応であることやプレートで固定したところの骨がもろいと骨折してしまうなどのリスクがありあす。 こちらは骨の中に突き刺して固定する髄内釘という固定法でCHSに比べると強固に固定が可能です。 そのためEvans分類でいう安定型だけでなく不安定型も適応となります。 参照） まとめ 股関節の外側骨折である大腿骨転子部骨折とその分類や治療方法についてご紹介しました。 頚部・転子部骨折に関わらず股関節の骨折では臥床期間による筋力の低下などの廃用症候群を防ぐために手術を選択される場合が多いです。 このようなことにならないように普段から転倒などの外傷に注意することが最大の予防・治療となることはいうまでもありません。

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頸部骨折後の鼠径部周辺の運動痛が軽減しないです…

この記事の流し読み• 総腓骨神経の解剖 総腓骨神経の解剖は以前こちらのブログで、下肢の神経について解説したときにお伝えしました。 まだご覧になっていない方は、先にそちらをご覧ください。 関連記事 このときにもお伝えしましたが、総腓骨神経は腰椎下部や仙骨レベルから出る神経が集まって坐骨神経となり、大腿部後面を走行します。 膝窩のやや上で脛骨神経と総腓骨神経に分かれ、総腓骨神経は腓骨頭のすぐ後ろを通って下腿前面に届きます。 その後、外側の長腓骨筋や短腓骨筋にいく浅腓骨神経と、前頚骨筋や長趾伸筋、長母趾伸筋などにいく深腓骨神経に分かれます。 ここまではよろしいでしょうか？ 今回のメインテーマである「腓骨神経麻痺の原因」をお伝えするにあたってポイントがふたつあります。 ひとつは 総腓骨神経は坐骨神経の流れを受けているということ、もうひとつは 下腿前面に向かうときに腓骨頭のすぐ後ろを通っているということです。 スポンサードリンク 腓骨神経麻痺の原因 ではなぜ腓骨神経麻痺は起こるのでしょうか。 大腿骨頚部の骨折が原因となるもの 大腿骨頭や頚部のすぐ後ろに坐骨神経は走っています。 大腿骨骨頭が後方に脱臼して骨折を伴う場合には、骨片が坐骨神経を傷つける可能性があります。 坐骨神経は総腓骨神経よりも脊髄に近い位置にあるため、もし坐骨神経付近で何か問題が起こった場合には、総腓骨神経領域や脛骨神経領域の問題として出現する場合があります。 これは以前お伝えした川の理屈ですね。 関連記事 特に坐骨神経の外側線維が総腓骨神経につながっていくので、外側の損傷は腓骨神経麻痺の原因になることがあります。 また大腿骨頚部骨折でも転位が大きく、後方に転位した場合には稀に坐骨神経を傷つけることもあります。 もうひとつ、これはあってはいけないのですが、手術時に坐骨神経を傷つけてしまって、腓骨神経麻痺が起こるケースも散見されます。 総腓骨神経の圧迫が原因となるもの 次は総腓骨神経の圧迫が原因となるものです。 総腓骨神経は腓骨頭のすぐ後ろを通っていますので、腓骨頭付近が圧迫されると起こります。 ギプスによる圧迫 脛骨や腓骨など下腿の骨折時にはギプスを巻くことがあります。 長めのギプスを巻いた場合、腓骨頭付近にかかることがあるのですが、きつく巻いてしまうと腓骨頭が圧迫されて腓骨神経麻痺を起こすことがあります。 あと最近は減ってきましたが、大腿骨頚部骨折を受傷して、手術までの間に介達牽引を行う場合に、腓骨頭を圧迫して腓骨神経麻痺を起こすことがあります。 腓骨の骨折 腓骨でも腓骨頭に近い部分を骨折して、総腓骨神経を圧迫するように転位すれば腓骨神経麻痺を起こす可能性があります。 下肢外旋位による圧迫 骨折などでベッド上で臥床してるときや、寝たきりの患者さんが股関節外旋位をとることで、腓骨頭が圧迫されます。 ひとつ例を挙げます。 写真のような状態で寝ているとします。 左脚は足先がほぼ上を向いていますが、右脚の足先は外側に開いています。 このような状態で寝ていると、腓骨頭がが床に圧迫され、腓骨神経麻痺を起こす可能性があります。 腓骨神経麻痺を起こしてるかは、腓骨神経が支配している他の領域の運動や近くが障害されていないかを調べていれば予防できます。 具体的には同じ側の脚の母趾や示趾をチェックしますが、普通は病棟の看護師が確認しているはずです。 その他の原因 直接総腓骨神経を圧迫しなくても、坐骨神経を圧迫することによって腓骨神経麻痺の症状がでることがあります。 たとえば梨状筋症候群。 梨状筋付近で坐骨神経の圧迫があった場合、外側の総腓骨神経線維を圧迫すれば、腓骨神経麻痺と同じ症状が起こります。 同じように、腰椎椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症でも腓骨神経麻痺が起こる可能性があります。 これらの場合は、腓骨頭付近の圧迫を解除することで問題は解決しませんので、元になる梨状筋症候群や腰椎椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症を治療する必要があります。 スポンサードリンク まとめ 腓骨神経麻痺の原因についてお伝えしてきました。 腓骨神経麻痺は下垂足歩行を引き起こします。 下垂足歩行などの歩容の変化は、股関節痛や膝痛の原因にもなる可能性があります。 骨折やギプス固定、外旋位などの圧迫があった場合には原因は分かりやすいです。 腓骨神経麻痺はなかなか治らないことも多いので、しっかり予防しましょう。

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大腿骨頚部／転子部骨折後にみられる跛行の原因とは？なぜ筋力は弱くなる？

下肢筋力強化訓練 仰向けに寝て足を上げ下げする、ゴムバンドを使い足を開閉するなどをして筋力を向上させる。 可動域訓練 仰向けに寝た状態で、理学療法士が下肢の挙上、足の開閉など負荷をかけて可動域を維持・向上させる。 その後、歩行訓練として• 平行棒による歩行• 歩行器による歩行• 松葉杖による歩行• T字杖による歩行 が段階的に行われていきます。 また病院や医師によっては 歩行方法の指導や 電気筋刺激など他の療法を組み合わせて行う場合もあるようです。 入院、通院、リハビリの期間 骨折の態様や患者本人の状況によって入院の期間、通院の期間は大きく異なります。 一概に言うことはできませんが、リハビリの期間については 最低でも6か月程度は行うべきであるという指針が公開されています。 術後最低6ヵ月程度は，リハビリテーション介入による機能回復が期待できるとする中等度レベルのエビデンスがある。 術後1か月程度は入院• その後3か月～半年ほどはリハビリ通院• さらにその後、定期健診が継続される といった流れになることが多いようです。 偽関節と骨頭壊死 偽関節 骨の治癒が中断されて、関節の可動域などに異常が生じている状態のこと。 骨頭壊死 大腿骨転子部骨折に伴い、周辺の血管もダメージを負うなどして血が巡らなくなり、骨頭が壊死すること。 骨頭が壊死すると、構造的に脆弱となり圧壊、変形と炎症を引き起こす。 大腿骨転子部骨折での偽関節や骨頭壊死の可能性については以下のような統計があります。 偽関節・骨癒合不全の発生率は 0. 5〜2. 骨頭壊死から圧壊に至る率は 0. 3〜1. hosp. pdf いずれにせよ骨の接合がうまくいかないケースは稀ながらも存在するわけです。 そのようなとき、 大腿骨頸部や骨頭を取り払い人工骨頭へ置換する手術が行われることがあります。 手術をしないままでいると、長期にわたり寝たきりとなってしまい、心不全や血栓塞栓症などが発症するおそれがあります。 手術をすることによって、早期に離床・歩行できるようになることが多いです。 また、早期に治療をすることによって、後遺症になるリスクを抑えることができます。 こうした後遺症に対して後遺傷害慰謝料が認定されると、その等級に応じた後遺障害慰謝料・後遺障害逸失利益を請求できるようになります。 人工関節になるのはどんな時？ 大腿骨転子部骨折で人工関節となるのは、偽関節や骨頭壊死が発生した場合です。 偽関節とは骨の治癒が中断されて、関節の可動域などに異常が生じている状態のこと、骨頭壊死とは骨折に伴い周辺の血管もダメージを負うなどして、骨に血が巡らなくなり骨頭が壊死することです。 こうした状態が発生した場合は、大腿骨骨頭や頚部を切除し、大腿骨に金属やセラミックでできた人工骨頭を接続します。

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