湘南 エラ削り 失敗or成功【裁判傍聴記】失敗 2ch 5ch
下顎角骨切り術（エラ削り）は 日本人の顔面骨形成で最もポピュラーな手術ですが、患者様が期待されている通りの結果を出すことが大変難しい手術の一つです。 なぜなら一般的に行われている口腔内切開の手術では、下顎角部の最も突出している非常に 狭い範囲の骨切りしか出来ないからです。 原因は口腔内の狭い手術野に電動骨切りカッターを入れて、最も深くに位置する下顎角部を骨切りするため制限が非常に大きく、 切除量が少ないばかりか術後の外観が不自然になる場合が殆んどです。 当院では、わずか2～３㎝の 目立たない皮膚切開によって 下顎角後方からオトガイ部に至る広範囲骨切り術を行い、さらに外板（外側皮質骨）を削ることで 横顔だけでなく正面顔も大きな変化が得られます。 また骨切りラインは 滑らかなカーブを描いているため術後の自然な外観を失いません。 全長で8㎝～10㎝におよぶ下顎角骨切りを行っているのは当院だけで、全く異次元の結果が得られます。 下顎角広範囲骨切り術 下顎角骨切り術の特長 下顎角広範囲骨切り術の特長 骨切り量が少ない 口腔内のため術野が狭いだけでなく、下顎角が最も深い位置にあるため操作が非常にしにくく、いくら熟練しても広範囲に骨切りが出来ない。 骨切り量が非常に大きい 皮膚切開部は下顎角直上のため、熟練すればたった2～3㎝の傷痕で下顎角後方からオトガイ部前方までの8～10cmに及ぶ骨切りが可能。 スムーズなカーブで骨切りすることが殆ど不可能 カッターを骨切り面に垂直に当てることが出来ないためスムーズな骨切りが殆ど不可能。 スムーズなカーブを描く骨切りが可能 骨切りカッターを骨面に垂直に当てることが出来るため、スムーズで自然なカーブを形成出来る。 左右差が出来やすい 術者の利き手に影響されて左右差が出来やすい。 左右差が少ない 術者の利き手に影響されないため左右対称に骨切り出来る。 安全性に問題がある 手術野の骨膜上を顔面神経と顔面動脈が走行しており、術中操作を誤ると大出血や顔面神経麻痺などの重大な事故に繋がりやすく、また下顎角裏側に付着する翼突筋群を損傷すると止血が困難。 安全性が非常に高い 顔面神経・顔面動脈とは離れた位置での操作であることと、下顎角裏側の翼突筋群を十分に剥離することが出来るため、安全性が非常に高い。 腫れが大きい 視野を確保するため骨膜下を広範囲に剥離するため腫れが非常に大きい。 腫れが非常に少ない 骨切り部分のみを剥離するため腫れが最小限に抑えられる。 顔面輪郭形成術に美しさを！ 実物大の立体透明モデル上に綿密に計測した骨切り予定ラインを描き、これに沿って実際の骨切りを行うため、下歯槽神経管を損傷することなく安全でミリ単位の正確な骨切り術が可能になりました。 手術方法• 3D CT検査と3D透明立体モデルによる術前のシュミレーション手術で骨切りラインを決定し、模型上に描いておきます。 下顎角部の皮膚を2～３㎝切開して、骨膜下を広範囲に剥離し付着している咬筋や裏側の翼突筋群を剥離します。 下顎角部を顎関節症直下よりオトガイ結節付近まで広範囲に露出させた後、 3D透明立体モデルの術前シュミレーションラインに従って実際の骨上に骨切りラインを描きます。 切開創はわずか2～３㎝ですが、口腔内アプローチと異なり術野が非常に近いことと、レシプロソー（骨切りカッター）を骨に垂直に当てることが出来るため、オトガイ部（アゴ）から 下顎角上方の顎関節付近までを広範囲に骨切りすることが可能です。 その後盛り上がった 隆起部の外板を削り、骨切り部の断端をスムージングして丸みを形成します。 下顎角部の皮膚切開創からドレーンを留置した後、真皮縫合し外側はサージカルテープで固定して終了。 術前検査 頭部3D CT検査、3D透明立体モデル、頭部X線検査、胸部X線検査、心電図、各種血液検査など 特に3D透明立体モデルによる下歯槽神経管の位置の確認が重要です。 麻酔 全身麻酔 手術時間 約2時間～3時間 手術後の経過 圧迫固定 術後3日間はフェースバンデージにて強く圧迫して腫れを予防します。 ドレーンチューブ 血腫予防のためにドレーンチューブを留置します。 痛み 殆どの場合、術後の痛みは軽度な鈍痛程度です。 ピークは２～３日でその後は徐々に軽減して行きます。 腫れ 1週間をピークに2週間くらいで退いて来ます。 抜糸 テープ固定のため抜糸はありません。 検診 翌日、1か月後、6か月後 翌日検診時にドレーンチューブを抜去。 シャワー・入浴 シャワーは翌日から、入浴は3日後から。 傷痕 2～3㎝の切開ラインは経過とともに徐々に目立たなくなり、通常3～6カ月で細いシワのようになります。 痺れ 術後しばらくの間、口の周りの感覚が鈍くなることがありますが、通常は術後2週間くらいから3か月位で徐々に回復して来ます。 開口障害 顎関節付近の腫れのため、術後しばらく口が開けにくい状態になりますが徐々に回復して来ます。 術後検査 術後６カ月検診時に頭部3D CT線検査を行います。 手術の限界• 3D透明立体モデルの下歯槽神経管の位置によって最大切除量が決定されます。 元々の左右差も影響して術後に僅かな左右差を生じる場合もあります。 傷痕は経過とともに徐々に目立たなくなりますが、稀に肥厚性瘢痕の体質があると傷跡が盛り上がることがあります。 その際にはステロイド剤の張り薬や注射が必要になることがあります。 術後角部のボリュームダウンした分だけその前方で皮膚が少々余って弛んで見えることがありますが、経過とともに徐々に目立たなくなります。 症例 【施術の説明】 下顎骨骨切りラインの下の皮膚を2～3cm切開して、骨膜下を広範囲に剥離し付着している咬筋や裏側の翼突筋群を全て剥離し骨切りカッターを骨に垂直に当て、オトガイ部から下顎角上方の顎関節付近までを広範囲に骨切りします。 【主なリスク、副作用、合併症等】 ・3日間のフェースバンデージ固定が必要です。 ・腫れは1週間をピークに2週間ほどで消退し、感覚障害は個人差はありますが3か月くらいで回復します。 ・まれに血種形成が起きると除去処置が必要です。 ・非常にまれに軽度の感覚障害が長期間残ることがあります。 ・わずかな左右差が残ることがあります。 ・術後に生じた皮膚のたるみは経過とともに徐々に軽減しますが、経過は年齢によって異なります。 【施術の価格】 140万円（税別） 【施術の説明】 下顎骨骨切りラインの下の皮膚を2～3cm切開して、骨膜下を広範囲に剥離し骨切りカッターを骨に垂直に当て、オトガイ部から下顎角上方の顎関節付近までを広範囲に骨切りします。 頬骨体部でL字型に骨切りをして切除します。 【主なリスク、副作用、合併症等】 ・3日間のフェースバンデージ固定が必要です。 ・腫れは1週間をピークに2週間ほどで消退し、感覚障害は個人差はありますが3か月くらいで回復します。 ・まれに血種形成が起きると除去処置が必要です。 ・非常にまれに軽度の感覚障害が長期間残ることがあります。 ・わずかな左右差が残ることがあります。 ・術後に生じた皮膚のたるみは経過とともに徐々に軽減しますが、経過は年齢によって異なります。 安全性と手術法の限界から、のような広範囲の骨切りと大きな変化は得られませんが、 下顎角部の突出をなくして角張ったイメージを改善することが出来ます。 もちろん傷痕は口腔内だけなので外には残りません。 術前検査 下顎角広範囲骨切り術と同様 麻酔 全身麻酔 手術法• 下顎の口腔内粘膜を広範囲に切開して、骨膜下を剥離しオトガイ部後方から下顎角部までを広く露出させます。 オステオトームで下顎角上部の 隆起部の外板を広範囲に削って下顎角付近の視野を出来るだけ広く確保します。 オシレーティング（骨切りカッター）を用いて下顎角部を出来るだけスムーズに骨切りしオステオトームで滑らかなラインに仕上げます。 出血が持続する場合にはドレーンを翌日まで留置します。 口腔内の切開創を吸収糸で縫合して終了。 手術時間 約2時間～3時間 手術後の経過 圧迫固定 術後3日間はフェースバンデージにて強く圧迫して腫れを予防します。 ドレーンチューブ 血腫予防のためにドレーンチューブを留置します。 痛み 殆どの場合、術後の痛みは軽度な鈍 痛程度です。 ピークは２～３日でその後は徐々に軽減して行きます。 腫れ 1～2週間をピークに3週間くらいで退いて来ます。 うがい消毒 術後は2週間、毎食後イソジンでうがいを励行して頂きます。 抜糸 吸収糸のため抜糸は不要です。 検診 翌日、1か月後、6か月後 翌日検診時にドレーンチューブを抜去。 シャワー・入浴 シャワーは翌日から、入浴は3日後から。 傷痕 口腔内粘膜の傷跡は外からは見えません。 開口障害 顎関節付近の腫れのため、術後しばらく口が開けにくい状態になりますが徐々に回復して来ます。 術後検査 下顎角広範囲骨切り術と同様 手術の限界 口腔内切開では下顎角部は非常に視野の展開が悪く、内視鏡を用いても安全に骨切り出来る大きさは限られています。 またに比べて、角度的に骨切りカッターの操作性が悪く、そのためスムーズなラインで左右対称に切除することが非常に困難です。
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