熱中症の看護｜症状や看護観察項目、看護の2つのポイント
「なぜ熱中症になるのか？」 「熱中症になったらどうすればよいのか？」 熱中症になりやすい環境や熱中症対策・予防についてまとめました。 熱中症の症状 １度（熱失神・熱けいれん、現場での応急処置で対応できる軽症） 熱失神• めまい• 立ちくらみ• 失神 熱中症になると、皮膚血管が拡張することによって、血圧が低下し、脳の血流が少なくなることによって、「めまいがする」「立ちくらみを起こす」「失神する」という症状を起こします。 また、脈が速くて弱くなり、「顔色が真っ青になる」「呼吸回数が増加する」「くちびるのしびれ」などもみられます。 筋肉痛• こむら返り（手足の筋肉がつる）• 大量の発汗 高温多湿の環境で短時間に大量の汗をかき、水分補給を水だけを補給した場合に、「筋肉痛」「手足がつる」「こむら返り」「筋肉の痙攣」という症状を起こすことがあります。 汗の中には、水分だけではなく、電解質も失われており、血液中の塩分（ナトリウムなど）が失われると、血液の塩分（ナトリウム）濃度が低下した時に、足（大腿四頭筋、ハムストリング、ふくらはぎにおきやすい）、腕、腹などの筋肉に痛みを伴ったけいれんが起こります。 気分の不快• 吐き気• 嘔吐（おうと）• 体がだるい（倦怠感）• 虚脱感 大量に汗をかくことによって、水分と電解質が失われ、水分の補給が追いつかないと、身体が脱水状態になり、「めまい」「頭痛」「吐き気」「嘔吐」「倦怠感」「虚脱感」という症状を起こします。 その他にも、下痢や寒気、集中力や判断力の低下という症状が現れます。 意識障害（声をかけるなど呼びかけに反応しない）• けいれん• 手足の運動障害（まっすぐ歩くことができない）• 血液には熱を運ぶ役割があり、皮膚を流れる血管を通る時に熱を外に出しています。 汗は体から蒸発する時に体の熱も一緒に放出しています。 これで人は体温を一定に保っているわけです。 しかし、 気温が高い状態が長く続くと、大量に発汗して水分や塩分が失われ、血液中の水分を奪い、汗が出なくなったり臓器に流れる血流量に影響を与えます。 また、湿度が高いと、汗が蒸発せず皮膚の表面にたまり、熱がこもったままになることがあります。 こうしたことによって、熱中症の症状が引き起こされています。 熱中症の原因 人間には、体温をコントロールする機能があり、暑くなると汗を出して気化熱で体を冷やす作用があります。 しかし、その体温調節機能にトラブルが起きると、自律神経が乱れてしまい、血流障害が起こって、めまいや頭痛、吐き気などの熱中症の症状が起こります。 体温調節機能が働かなくなる原因は、脱水状態や睡眠不足、腸内環境の悪化が考えられるそうです。 腸内環境が悪化すると、体温調節機能に影響が及ぶ理由は、血液循環や消化吸収、呼吸などは自律神経によってコントロールされ、互いに影響を及ぼし合う関係にあるためなのだそうです。 高血糖が続くと、体が脱水症状を起こしてしまう恐れがあります。 血液中の糖が増えると、濃度を下げるため、水分が送られます。 高血糖が続くと、常に水分を送り続けることになり、体の水分が血中に送られ、脱水状態になってしまうのです。 そうなると、温度調節が上手くいかずに、熱中症になってしまう恐れがあります。 【関連記事】 ・ 熱中症は自宅でも発症する！ 熱中症といえば、外をイメージする人も多いと思いますが、実際は、緊急搬送された人のうち、自宅での発症が最も多かったそうです。 その理由としては２つ。 １．住宅の密閉性 今の住宅は密閉性が高く風通しが悪く、窓を閉め切り冷房を使わないと、室内は外気温以上に上がること。 ２．高齢化 体温の調節機能が衰え熱中症になりやすい高齢者が室内にいる割合が高くなったこと。 【関連記事】 ・ ・ 熱中症対策（応急手当） 熱中症になったら、どうすればよいのでしょうか？ 熱中症になった場合の応急処置（一般人がする場合は応急手当）の方法についてまとめました。 （１）涼しい場所に移し、衣服をゆるめてリラックスさせる 建物が近くにない場合には日陰で休ませましょう。 建物が近くにあればエアコンの効いた部屋で休ませましょう。 （２）首筋、脇の下、脚の付け根を（冷たいペットボトルなどを使って）冷やす のとれる位置は血管が皮膚に近いため、そこを冷やすと、冷却された血液が全身を巡ることで、クールダウンします。 （３）顔が赤いときは頭を高く、青白ければ足を高くして寝かせる （４）意識があり、嘔吐がなければ水分補給させる 水分だけでなく塩分などの電解質も失われていると考えられますので、水に塩分などの電解質と糖とがバランスよく配合された経口補水液を利用しましょう。 （５）皮膚が熱ければ、風を送ったり熱い部分にぬれタオルを当てる （６）皮膚が冷たければぬれタオルをしぼり、冷たい部分をマッサージ （７）意識がなかったり、急に体温が上がったらすぐ救急車を呼ぶ 熱中症の応急手当は次の順番を意識しましょう。 多くの人がのどがかわいてから水分を補給したら良いと考えがちです。 しかし、喉が渇いてからでは水分が失われすぎているということがあるようです。 特に高齢者は加齢によって自分で体の異変に気付きにくくなっています。 そのため、喉の渇きを感じる前に、こまめに水分補給をしましょう。 水分だけでなく塩分などの電解質も失われていると考えられますので、 水に塩分などの電解質と糖とがバランスよく配合された経口補水液を利用しましょう。 水 1リットル• 砂糖 20-40ｇ• 塩 3ｇ• 【関連記事】 ・ ・ ・ エアコン 室温28度、湿度７０％を超えたらエアコンを使いましょう。 暑さ指数（WBGT）のチェック 暑さ指数とは、単なる気温とは異なり、人体への影響が大きい １．湿度、２．日射・輻射 ふくしゃ など周辺の熱環境、３．気温、の３つを取り入れた指標です。 湿度、輻射熱、気温のうち、最も大きな要素を占めるのが「湿度」です。 湿度が高いと、身体の熱を放出する力が弱まるため、気温が同じであれば、湿度が高いほうが、熱中症になりやすくなります。 基準は、 危険、厳重警戒、警戒、注意、ほぼ安全の5段階に分かれています。 外出はなるべく避け、涼しい室内に移動する。 wbgt. env. それは、気温の上昇に鈍感になり、脱水症状が始まっても自分で体の異変に気付きにくくなっています。 そのため、家族や周囲の人も異変に察知しにくく、救急搬送されるまで異変が分からないことも多いようです。 高齢者が周りにいる方は周囲の方による事前のサポートが必要になってきます。 また、や、など持病がある人も重症化しやすいので、注意してください。 暑熱順化 「暑熱順化（しょねつじゅんか）」とは、夏の暑さに耐えられる体になることです。 暑熱順化すると、体温の上昇を察知して汗をかき始めるタイミングが早くなるそうです。 暑熱順化させるポイントは、汗をかくことであり、軽い運動を一週間ほど行うと、暑さになれるそうです。 本格的な暑さになる前に、軽い運動を行なって、自力で汗をかくトレーニングを行ないましょう。 おすすめの運動は、 「インターバル速歩」です。 信州大学大学院医学系研究科、スポーツ医科学講座の能勢博教授の研究チームが提唱している インターバル速歩とは「速い」「普通」を交互に繰り返すウォーキングのことです。 普通のウォーキングと比べると、インターバル速歩をすると、体力が向上し、血圧、血糖値、、といったに関わる指標の全てで改善することが確認できているそうです。 「速歩３分」「普通歩行３分」を繰り返す• インターバル速歩をすることで、脚の筋肉を鍛えて、血液量を増やし、血液を全身に送ることができます• 早歩きの時は、息が弾む程度の速度で大股で歩く• 自分の最大運動能力の70％ぐらい、10分続けると汗ばむ、20分だとすねの筋肉が痛くなる程度の強度• 1日30分を目安に 運動後に必要なのは、糖質とたんぱく質（アミノ酸のもと）。 糖質とたんぱく質がバランスよく補給される飲み物としては、「牛乳」があります。 牛乳に含まれる栄養素（たんぱく質・糖質）が肝機能を高め、血液量を増やし、汗をかきやすくなります。 牛乳を飲むときには、インターバル速歩の1時間以内にコップ一杯（200ｍｌ）を飲むようにしましょう。 インターバル速歩の後には、エネルギーとなるグリコーゲンが消費され、また筋肉組織が傷んでしまいます。 そこで、のもととなるタンパク質を摂取すると、運動で痛んだ筋肉をしっかりと補修ができ、また、同時に糖質を摂取するとブドウ糖に分解され、エネルギーを効率よく補充すると同時に、筋肉へのアミノ酸輸送をサポートします。 しっかりと運動した後には、しっかりと栄養を補給しましょう！ ポイントは、 「運動後の60分以内」ですよ。 【関連記事】 ・ ・ ・ 腸内環境を整える 乳酸菌を含んだ発酵食品（ヨーグルトやキムチ、納豆など）や食物繊維が豊富な野菜を意識して食べて腸内環境を整えましょう。 ヨーグルト（善玉菌であるビフィズス菌の増殖を助ける）• はちみつ（ビフィズス菌の餌となるオリゴ糖）• 大根（水溶性食物繊維でビフィズス菌の育つ環境を作る） 【レシピ】• ヨーグルト ２００g• 大根おろし 大さじ２• はちみつ 大さじ２ 【関連記事】 ・ ・ また、ご飯を食べた後は腸を休めたり、日ごろからウォーキングなどの運動を行ないましょう。
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