ストマック アイコン。 ストイックとは

マーゲンチューブ・イレウス管・EDチューブ｜管の種類と違い・使い分け

Twitterは日本でも若者中心に人気の根強いSNSです。 企業がマーケティングに活用する事例も多くあります。 今回はマーケターなら抑えておきたい、Twitterの基礎知識や基礎用語をまとめてみました。 Twitterとは• Twitter関連の用語解説• まとめ Twitter基本用語データのDLはこちらから！ 1. Twitter とは 現在、国内では約4,500万人が利用しているTwitter。 世界全体の利用者数でいえば3億人を超えており、利用者の多いSNSのひとつとなっています。 主な機能は1回につき140文字までのテキスト（＝ツイート）を投稿するというシンプルなもの。 しかし、「リツイート」という機能によって最初に発信したツイートがほかのユーザーへ次々に拡散されていくという特性を持っているため、FacebookやInstagramに比べるとより拡散性が高いといえます。 また、アカウントを承認し合うことでつながるSNSとは異なり、好みのツイートをしてくれるユーザーを一方的にフォロー（お気に入り登録のような機能）することも多いのが特徴です。 趣味や興味でつながるため、まったく知らない人とも交流しやすのは魅力のひとつでしょう。 Twitter関連の用語解説 ここではTwitterでよく使う用語を簡単な解説とともにご紹介します。 トップ画面上の長細い入力欄にテキストを入力できます。 1回の投稿で140文字まで投稿でき、ツイート数はホーム画面の右側に表示されます。 日本では「つぶやき」と呼ばれることもあります。 他人のツイートも自分のツイートも時系列で表示されます。 気に入ったアカウントをフォローすると画像のように優先的に表示されるようになります。 そうすることで、自分がフォローしたツイートが画面中央のTLに表示されるようになります。 新聞・雑誌の定期購読者に似た考え方で、フォローを行うと相手方にもフォロワーが増えたことがわかるようになっています。 鍵付き（非公開）アカウントをフォローする場合のみ、承認が必要。 補足：フォローバック フォローしてくれた人をフォローし返すこと。 略して「フォロバ」と呼ばれています。 「リプ」と略して呼ばれることもあります。 自分が「いいね」したツイートをあとからまとめて見ることもできるので、お気に入りリストのように利用することもできます。 ハートマークを押すだけで「いいね」は完了です。 仲間（フォロワー）と共有したいときなどに使います。 操作はリツイートマークをクリックするだけです。 多くのユーザーにリツイートされることで、ツイートはどんどん拡散していきます。 これがTwitterの「拡散力の高さ」を象徴する機能です。 関連記事： 引用リツイート 他人のツイートにコメントを付けてツイートする機能です。 リツイートと同じダイアログで、引用リツイートの場合は、自分のコメントを追加してリツイートします。 Twitter画面上部にある「メッセージ」をクリックすると、ダイレクトメッセージ画面が立ち上がります。 基本的に「DM」を送信するには受信者からフォローされていなければ送れませんが、プライバシー設定で「全てのユーザーから受信する」に設定していれば、フォローなしでも1対1のダイレクトメッセージが可能になります。 モーメント機能 モーメント機能を任意のツイートに設定すると、タイムライン上部でまとめて閲覧できるようになります。 モーメントは自分のツイートでも、ほかのユーザーのツイートでも設定できます。 また画面右側にある「モーメント作成」で自分のオリジナルモーメントを作り、それをツイートすることも可能です。 企業や商品のプロモートによく活用されています。 関連記事： カルーセル機能 — Twitter Marketing TwitterMktg 一回の投稿で複数の写真や動画が投稿できる機能です。 横にスライドすることで、複数の関連画像を表示するので、一貫性のあるプロモツイートが可能になります。 アンケート機能 みなさんのアカウントには新しい投票機能が入りましたでしょうか？まだの方は、数日中に追加されるはずですので、もう少々お待ちください。 投票機能はこんな風にご利用いただけます。 好きなのは… — Twitter Japan TwitterJP ユーザーに質問を投げかけ、その答えをすぐに集計できる機能です。 関連記事： 投稿時の操作について タグ付け Twitterで写真を投稿する際、写真に写っているユーザーをタグ付けすることができます。 タグ付けして投稿された写真では、写真上部の人物名をクリックするとそのユーザーのプロフィール画面が表示されます。 ハッシュタグ を単語の前に付けたテキストのことです。 ハッシュタグ投稿内容を端的に表すキーワードであり、リンクになります。 ハッシュタグをクリックすると、同じハッシュタグが付いた投稿の一覧を見ることができます。 ハッシュタグで検索しても、同じように投稿を一覧で見られます。 この機能はTwitterで生まれたものですが、現在ではInstagramやFacebookでも検索のための分類や目印として使われています。 関連記事： インサイトについて インプレッション インプレッション数は、ツイートがユーザーに表示された回数を表す指標です 関連記事： エンゲージメント率 エンゲージメント（クリック、リツイート、返信、フォロー、いいね）の数をインプレッションの合計数で割って算出した指標のことです。 まとめ Twitterの利用者は20代を中心に、利用頻度が上昇しているSNSです。 そのため若年層にアプローチするのに最適なメディアだといえます。 気軽さゆえに更新頻度が高く、情報がリアルタイムで動いていくSNSなため、時流に合ったプロモーションが求められます。 拡散性が高く、ユーザーにウケるツイートができると一気に広がるのもおもしろいポイントです。 特に若年層をターゲットとしている企業は、ぜひTwitterでのプロモーションに挑戦してみてください。 他のSNSの用語集も合わせてご覧ください。 関連記事： 合わせて読みたい記事 ・ ・ ・.

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【ビギナー（初心者）向け】Twitter（ツイッター）の使い方がわかる！ ゼロから始める基礎用語集

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【ビギナー（初心者）向け】Twitter（ツイッター）の使い方がわかる！ ゼロから始める基礎用語集

消化管の減圧 消化管の減圧とは、イレウス（腸閉塞）や、幽門前庭部の胃癌などによる 幽門狭窄、胃癌術後の 胃内容排出遅延など、 「何らかの理由で 消化管の通過障害がある時」 に必要となります。 消化管は 口から肛門まで一本道です。 どこかに通過障害があれば、 その上流の消化管は必ず交通渋滞を起こして拡張します。 また麻痺性イレウスの場合は、腸管全体の蠕動が悪くなり、全体に腸液が貯留して拡張します。 そこで消化管の内圧を下げるため、拡張した消化管内に管を留置して、貯留した液体を体外に排出する必要があるわけです。 どこから管を挿入し、どこに管の先端を置くか、という違いで以下の3種類の方法があります。 経鼻胃管 呼称と特徴 経鼻胃管の他、 マーゲンチューブ、マーゲンゾンデ、Mチューブ、NGチューブなど様々な呼び方がありますが、全て同じものを指します。 商品は 「セイラムサンプチューブ」が用いられることが多いため、「セイラム」と呼称されることもあります。 様々な太さのものがあり、当然 太ければ太いほど効率的に減圧できるのがメリットですが、太いほど患者の不快や苦痛は大きくなります。 体格や、どれほど早急に減圧すべきか、といった病態に応じて選びます（どの太さが正解、という基準はありません）。 なお、経管栄養（経腸栄養）にも使用できますが、栄養療法「だけ」が目的ならこれほど太い管は不要です（詳細は後述）。 ちなみに、「マーゲン」「ゾンデ」はドイツ語、「チューブ」は英語です。 よって「マーゲンチューブ」や「Mチューブ」は、ドイツ語と英語が混ざった奇妙な言葉です。 細かな名前の違いについては以下の記事を参照してください（サンプ効果などの仕組みについても記載しています）。 挿入と固定・留置 鼻から挿入し、 先端を胃に置きます。 体格によって長さは異なりますが、 おおむね50cm〜60cm程度で固定することが一般的です。 ベッドサイドで盲目的に（ブラインド操作・透視下でなく）挿入可能で、留置後に位置をレントゲンで確認します。 聴診器で胃の中に入っていることは確認できますが、 kink（ねじれ）がないか、 先端が口側過ぎないか、など、細かい位置はレントゲンでなくては確認できません。 なお、レントゲンをオーダーする際は 「経鼻胃管の位置確認」と一言添えると良いでしょう。 管理 留置したら排液バッグをつなぎ、 排液量と 性状を毎日観察しつつ管理します。 癒着性や麻痺性イレウスの治療中であれば、 排液が減少したり、排液の色が 緑の腸液から薄い褐色や透明に変わると、改善の兆候と判断されます。 排液量の目安は患者さんによって様々です。 もともと毎日1000ml出ていた人が300mlに減少すれば改善と考えますし、逆にもともと100mlだったのが300mlに増加すれば悪化です。 ピンポイントの数字より、 トレンド（傾向）の把握が大切です。 交換と抜去のタイミングは？ 留置後は、閉塞などがない限り 定期的な交換は不要です（交換頻度や交換時期を気にする必要はない）。 必要なくなったら抜去しますが、 抜去もベッドサイドで容易に可能です。 そのまま引き抜くだけです。 付着した胃液や鼻汁などが垂れる恐れがあるので、ゴミ袋を横にセットし、スムーズに抜去しましょう。 イレウス管 呼称と特徴 イレウス管と経鼻胃管を混同している人が時々いますが、長さや仕組みは全く異なります。 イレウス管は 鼻から挿入し、 先端を小腸に置きます（先端がトライツ靭帯を超える）。 そのため管の全長は 約3メートルと長く（経鼻胃管は1メートル前後）、 ロングチューブとも呼ばれます。 商品名で「デニスチューブ」と呼ばれることもあります。 商品によって構造が異なるため、必ず付属の添付文書を見て使用法を確認してください（使い慣れた私たちでも使用前に添付文書を見ます）。 挿入と固定・留置 盲目的な挿入は不可能（幽門輪を通せない）なので、 透視下にガイドワイヤーを用いて挿入します。 それでも難しい場合は、上部内視鏡下に留置します。 先端のバルーンを膨らませることで、留置した後も 蠕動運動で自然に肛門側に進んでいきます。 これを期待して、イレウス管は 胃の中でたわませて留置します。 うまくいけば閉塞部位の手前まで到達するため、 拡張した小腸全域の減圧ができます。 したがって「イレウス管留置の適切な長さは？」という質問の答えは、「閉塞部位による」です。 バルーンは 蒸留水を使って膨らませます（生食は食塩が析出するので不可）。 ダブルバルーン構造のものは、先端の前方バルーンが上述の先進のための目的です。 後方バルーンは、イレウス管造影時に膨らませ、固定した上で 造影剤が口側へ流れてしまうのを防ぐ目的です（肛門側に流れないと閉塞部位の様子がわからない）。 後方バルーンはエアーを用いて膨らませます。 管理・適応 イレウス治療中の管理方法は上述の 経鼻胃管と同じです。 施設にもよりますが、まずは経鼻胃管で対応し、効果が乏しければイレウス管の適応、としていたり、最初からイレウス管を用いるところもあります。 イレウスの改善効果において、経鼻胃管とイレウス管の効果の差についてはまだ文献的に議論の余地があるため、 チューブの適応は施設の習慣によって差異があります。 （この記事では器具の扱いに重点を置くため、文献的考察は割愛します） イレウス管留置時は、 持続吸引することもありますが、普通は 留置しているだけで排液は自然に流出します。 抜去の方法 抜去は ベッドサイドで容易に可能ですが、抜去時は バルーンを必ずdeflateする（しぼませる）ことが大切です。 そのまま抜こうとすると、バルーンが腸管を内側から引きずり込んで腸重積を起こすリスクがあるためです（よって自己抜去には要注意）。 シリンジでバルーン内の蒸留水を吸引したのち、抜去します。 抜く前に 造影を行って 通過が良好であるかを確認する場合もあります。 あるいは慎重に管理したい場合は、クランプしてみてイレウスの悪化がないかどうかを確認する、という方法もよく行います。 イレウス管は経鼻胃管と違って 抜去は容易でも挿入は大変（医師も患者さんも）なので、抜去のタイミングは慎重に判断する必要があります。 コロレクタルチューブ 呼称と特徴 肛門から挿入し、 先端を大腸（結腸）に置く管です。 上述の二つの管とは、挿入する部位も先端の位置も異なることに注意してください。 この管を 経肛門イレウス管と呼ぶこともありますが、経鼻的に挿入するイレウス管とは 仕組みが全く違うため注意が必要です。 大腸の閉塞性イレウス（大腸癌や、憩室炎等の炎症性狭窄など）に使用します。 閉塞によって貯留した便を体外に排出するのが目的です。 肛門から遠い位置まで挿入するのは難しいため、通常は直腸から脾弯曲くらいまでの閉塞機転に対して使用します。 その後、 閉塞解除のための手術を行うのが前提で、 手術前の減圧が目的です。 ハルトマン術（人工肛門造設）が必要となる大腸イレウスでも、イレウス管を使ってうまく減圧できれば、人工肛門が回避できることもあります（吻合ができる）。 挿入と固定・留置 挿入、留置は 下部内視鏡を使用して行います。 閉塞のある部位を超えて、その上流に先端を留置します。 長さは 1. 2〜1. 4メートル程度です（経鼻的なイレウス管より遥かに短い）。 管理方法について コロレクタルチューブは手術を見越して留置するため、 長期間の留置は普通行いません（せいぜい1週間程度を限度とする）。 長期間留置できない理由は、以下の3点です。 ・長期留置により、 潰瘍や穿孔のリスクがあること。 ・留置中は 絶食が必要であり、栄養管理の面でマイナスが大きい（早く閉塞を解除して経口摂取の再開を目指したい） ・管理が煩雑（毎日洗浄が必要） 洗浄については、胃や小腸に留置した管と違って排液が便であるため、毎日管内の洗浄をしなければ 容易に管が閉塞してしまいます。 よって、たいてい毎日主治医が洗浄します。 近年、大腸癌による閉塞性イレウスに対する大腸ステントの使用も増えており、コロレクタルチューブに代わる手段となっています。 広告 栄養剤の注入 消化管に管を入れるもう一つの目的は 経腸栄養（経管栄養）です。 何らかの理由で経口摂取ができない患者の栄養管理に用います。 このケースでは、 「ファイコンEDチューブ」や 「ゼオンENカテーテル」のような 細い管を用います。 「フィーディングチューブ」と呼ぶこともあります（feed＝「食事を与える」）。 上述のセイラムサンプのように 太い管を使わない理由は、以下の4点です。 ・液体の排出が目的ではないため 太い管である必要はない（減圧と違って栄養剤の注入はきわめてゆっくりで良い）。 ・細い方が患者の不快・苦痛が少なく、挿入もしやすい。 ・経管栄養に特化したチューブは先端に硬いキャップ（オリーブ、重り）が付いていて 挿入しやすく、X線不透過のため 先端の位置が確認しやすい。 ・金属製のスタイレット（内筒）がついていてコシがあり、挿入時に進めやすい。 もちろんベッドサイドで盲目的に挿入可能です。 先端は胃に留置することが多いですが、十二指腸に留置しても構いません。 胃癌などで幽門狭窄がある場合は、 狭窄部を超えて先端を十二指腸に留置することで経管栄養が可能になります。 ただし、十二指腸に留置する場合（幽門輪を超える場合）は、透視下あるいは内視鏡下での挿入が必要です。 また、 内服薬を破砕・懸濁し、チューブから注入することが可能です。 ただし薬によっては 閉塞する（詰まる）恐れがあります。 特に悪性腫瘍による消化管閉塞に対して挿入されたチューブは、一度使えなくなると再挿入が非常に困難なこともあります。 薬剤注入の際は、必ず主治医に確認が必要です。

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