傷病 手当 金 支給 申請 書 書き方。 傷病手当金の支給申請書の書き方｜うつ病で退職後、初めて申し込みする人向け

傷病手当金の受給条件や申請方法、申請書の書き方までを徹底解説

傷病手当金支給申請書の書き方 傷病手当金支給申請書は、以下の4枚1組となっています。 申請者本人が記入する被保険者記入用：2枚• 会社が記入する事業主記入用：1枚• また、傷病手当金の支給額を計算するときには、「支給開始日以前に12ヶ月の標準報酬月額がある場合」と「支給開始日以前の期間が12ヶ月に満たない場合」で計算方法が異なりますので、12ヶ月に満たない方はこちらの「」書類もあわせて提出する必要があります。 ここからは、それぞれの記入例と記入ポイントを解説していきます。 スポンサーリンク 傷病手当金支給申請書「被保険者記入用」の記入例 傷病手当金支給申請書「被保険者記入用（申請者）」は２枚あり、申請者（本人）が記入する箇所は、次のA・B・C・D欄です。 それでは、A・B・C・D欄の記入例を確認していきましょう。 被保険者情報 ここには、申請者（本人）の情報を記入します。 「氏名・印」 自署したときは押印を省略することができます。 ただし、記入箇所を訂正する場合は、ここに押印した印鑑で訂正するようにしてください。 振込先指定口座 傷病手当金を受け取る口座を記入します。 傷病手当金を代理人が受け取る場合は、代理人の指定と委任する旨の記名・押印等をしたうえで 「口座名義の区分」を「２」と記入してください。 マイナンバー確認書類：通知カード・個人番号カードのコピーまたは、マイナンバーが記載されている住民票原本のいずれか１点 本人確認書類：運転免許証、パスポート、個人番号カード（顔写真付き）コピーのいずれか一点 C. 申請内容 「3. 当該の傷病は病気（疾病）ですか、ケガ（負傷）ですか」 傷病の原因がケガの場合は、別途「」も添付する必要があります。 健康保険から支給される傷病手当金は、業務外の事由による病気やケガに対して支給されるもので、この書類は傷病手当金の支給対象かどうかを判断するために必要な書類となっています。 また、ケガの原因が第三者によるものである場合は、別途「」も提出する必要があります。 理由は、その治療費は本来加害者が負担するべきものになるため、後日、協会けんぽから加害者へ請求するためです。 療養のため休んだ期間（申請期間）」 ここに記入した日数で認定された分の傷病手当金が支給されることになっています。 （このときの日数には公休日も含めてカウントします。 確認事項 それぞれ該当する番号を記入してください。 傷病手当金支給申請書「事業主記入用」の記入例 こちらは会社側で記入するため、被保険者（申請者本人）が記入する箇所はありません。 ） 私の職場で手続きしたときの内容を載せておきますので、事業主欄の書き方を調べている方がいたら参考にしてみてください。 また、通勤定期代などを全額支給した場合（欠勤控除しない場合）は、休業期間中は1日あたりの通勤手当が計算され、傷病手当金が減額されますので、従業員（申請者）の方に伝えおいてくださいね。 傷病手当金の支給額について調べている方がいたら、こちらの記事で計算方法を解説していますので、よろしければ参考にしてみてください。 傷病手当金の申請は、会社が記入する「事業主記入用」に、給与の締日～締日の出勤状況を記入する箇所があるため、 1ヶ月（締日～締日）ごとの申請となります。 本人が会社に書類を提出しても、提出時期によっては 給与締日まで待ってから申請をすることになりますので、注意してくださいね。

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うつ病の傷病手当金請求書（申請）の書き方・記入例（実物画像で説明）

質問一覧• 間傷病手当金の申請をする事が出来ますが、休職開始期間が診断された時期より1ヶ月後の場合、傷病手 当金支給申請書の医師の証明欄に3ヶ月間の証明を受ければ休職開始時期がズレていても変わらず3ヶ月の間傷病手当金の受給資格... 出勤、有給、公休、欠勤で表示とあるのですが 公休はどうしたらいいのでしょうか？ 詳し い方 よろしくお願いいたします... 質問させてください。 療養のため休んだ期間 申請期間 には、待機期間の3日間って含まれるのですか？含まれませんか？ 無知で申し訳 ございませんがどなたかご教示いただけたら幸いです。 宜しくお願いいたします。... 保険料等を引くと支給額がマイナスになってしまうので、その場合はゼロと記入して大丈 夫でしょうか？... 「療養担当者記入用」の記入を依頼することなのですが、直接病院に行かなくても郵送で病院に申請書を送って、記入してもらう ことは可能ですか？また初診日というのは、初めてその病院に行って診察してもらった日付のことで合って... 現在自宅療養中で3月31日まで休職して、 そのまま復職せずに退職することが決まっています。 傷病手当金支給申請 書 事業主記入用 を職場に書いてもらいますが、はじめて申請するときに必要な添付書類などがあるのでしょ... 申請ができると会社から、協会けんぽの傷病手当金支給申請書の紙をもらいました。 医師から書いてもら う用紙を先日提出し、届いたのですが、会社からもらった協会けんぽの傷病手当金支給申請書 医師が記入する紙 には書かず、... 傷病手当金支給申請書について、担当医の意見記入箇所に記入してもらう際の料金を先ほど病院に確認したところ、5,000円（税抜）と言われました。 同様の質問等で検索し、社会保険に入っている場合は保険適応で300円で... 在職中の為、有給消化してから傷病手当金支給申請書を申請したいと思います。 現在２ケ月の加療という診断書がありますが、完治出来るかどうかはまだ分かりません。 調べたところ、傷病手当金は最長１年半受給出来るとのことでした...

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「傷病手当金支給申請書」に関するQ＆A

傷病手当金は社会保険から支給される手当金ですが、支給を受けるためには申請をしなければならず、という申請書を提出しなければなりません。 その申請書は全部で2枚4ページあり、1・2ページ目は被保険者 傷病手当金申請者 が記入するページ、3枚目は事業主 会社 が記入するページ、そして4ページ目は記入するページで「医師の証明」「医師の意見書」と呼ばれるページになります。 3日間休業し4日以上仕事に就けない人が対象 傷病手当金を支給してもらうには、まずその対象になるかを確認しなければいけないのですが、その要件の1つに「連続3日以上休み、4日以上仕事に就けないこと」という項目があります。 その確認の為に、病院で診察を受ける際に、医師や看護師に治療費や治療期間の確認をしてください。 診察してもらって治療の期間が長くなる場合は、傷病手当金の申請ができますので、「医師の証明」を書いてもらえるかどうか確認してください。 ごくまれにですが、傷病手当金支給申請書の「医師の証明」の記入ができない医師がいます。 その場合は病院を変え、記入してもらえる病院・医師を探しましょう。 申請書に医師の証明を記入してもらう場合は300円かかる 病院で傷病手当金支給申請書に医師の証明をもらう場合は、もちろん無料ではなく、金額が発生します。 その金額はどれくらいかかるのでしょうか。 病院では申請書の証明料として300円の自己負担金が発生します。 病気で休んだ際に提出する診断書等は全額自己負担で病院によって証明料が変わってきますが、傷病手当金の医師の証明は医療費と同様に取り扱われます。 全体で1000円の証明料がかかりますが傷病手当金の証明料は保険が適用されるため、70歳未満であれば3割負担で300円となります。 医師の証明は申請期間が経過してから記入してもらう 病気や怪我による休みが長期になるとわかり、傷病手当金を支給してもらうことを決めたら、申請書を健康保険組合のホームページからダウンロードするか、健康保険組合の窓口までとりにいって、手に入れた申請書をもって病院に行きましょう。 病院に持参した申請書の中に医師の証明欄がありますので、その証明欄に就労ができないことの証明を記入してもらいます。 注意点としては、申請期間が経過してから記入してもらうということです。 医師の証明は、記入の時点までは就労ができないことを証明するものだからです。 申請期間が経過する前に記入された医師の証明は、有効な証明として取り扱われない可能性がありますので注意しましょう。 書いてもらえない場合は産業医に意見書を書いてもらう 場合によっては、医師の証明が書いてもらえないケースがあります。 その際はあきらめずに企業の産業医に相談をしましょう。 そして、産業医から意見書を書いてもらえば、傷病手当の対象がかどうかを改めて確認してくれます。 厚生労働省が「」についても記載しているので、確認してみましょう。 医師の証明をもらうには労務不能の認定期間と休んだ期間の一致が必要 病院で「医師の証明」として記入してもらう内容は、 患者氏名、疾病名、初診日、労務不能期間、診療日、病気や怪我の内容と治療内容、労務不能と認められた医師の所見などです。 ここで確認しなければいけないことは、医師が記入する労務不能と認められた期間と、被保険者が記入する欄の「療養のため休んだ期間」が一致していることです。 ここが一致していないと、支給されない場合も出てきます。 また、病院の所在地等を記入する欄に押印がされていることを確認してください。 申請書に押印がないと証明と見なされず、傷病手当金の支給を受けられないかもしれませんので、ご注意ください。 医師の証明だけでなく事業主からも証明をもらう 傷病手当金支給申請書に病院で医師の証明をしてもらったら、自分で記入する被保険者欄に記入漏れがないかを確認し、会社に送付して事業主の証明をもらってください。 事業主の証明をしてもらって、返送されてきたら健康保険組合に送付と持参して、申請終了となります。 あとは申請が通れば一般的に1か月程で通知書が届き、手当金が振込口座に振り込まれてきますので、通知書が届いたら記載された傷病手当金の振込み予定日に振り込まれたか確認をしましょう。 傷病手当金の「医師の証明」をもらうには認定と療養期間の一致が必要であり申請期間に注意 傷病手当金の申請時に医師の証明をもらう際の注意点を見ていきました。 この様に、傷病手当金の申請書は医師の証明が必要となります。 しかし、病院や医師によっては証明をしてもらえない場合もあり、かかりつけの医師全てが書いてもらえるとは限りません。 申請書を書いてもらう段階でわかるよりは、受診した際に確認しておいた方がスムーズに申請ができます。 必ず受診の際に確認をしてください。

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