NIPPVとは？
初めて見るとハードル高い感じするけど、覚えちゃえば決してビビることはないです！ 設定や機械の特徴を知らないと、それが異常なのか正常なのか見極められません。 しかし、常に抜去事故の危険性があることと、肺炎の危険性もあることから長期に及ぶ場合には気管切開へ移行する。 在宅での管理にも向くため、家族も訓練を受ければ気管吸引や呼吸器の操作などが出来る。 死腔が少ないという利点もある。 着脱が容易であり、睡眠時無呼吸症候群などの場合のように患者による自己管理も可能である。 しかし、長期間装着し続けると、マスクの圧迫により褥瘡を生じる。 自発呼吸と人工呼吸の違い• 自発呼吸＝胸腔内「 陰圧」、胸腔内への血液の戻り「 戻りやすい」、静脈還流「 正常」、心拍数「 正常」• 人工呼吸＝胸腔内「 陽圧」、胸腔内への血液の戻り「 戻りにくい」、静脈還流「 減少」、心拍数「 減少」 主要臓器へ影響や合併症 肺の過膨張、血圧・心拍出量低下、肝機能低下、尿量減少、脳圧上昇などの影響があります。 換気モード 人工呼吸器の換気モードは、機種によって様々です。 現在主流となっている換気モードは、,,,,の4つです。 自発呼吸の有り無しや患者の状態によって使い分けをします。 自発呼吸あり 、、、BIPAP• 自発呼吸なし （VCV,PCV）、IPPV ・とととは、それぞれクリックすると、詳細ページヘ移動します。 ・ BIPAP 気道圧開放換気 Biphasic positive airway pressure バイパップと読む 高い・低い2つのCPAPの値を周期的に繰り返す。 繰り返しを早くすると、PCVと同じになる。 ・ IPPV 間欠的陽圧換気 intermittent positive pressure ventilation CMVとほぼ同じ意味で、自発呼吸のない場合に使用します。 吸気時に加圧して行う人工呼吸器で、呼気は肺の弾性によってガスの呼出が行われる。 IPPVにPEEPがかかったモードをCPPVという。 PEEPとは PEEPとは、呼気の気道内圧がゼロにならないように一定の圧（陽圧）をかけること。 呼気終末陽圧（ postive end- expiratory pressure と言います。 0～7. 5㎜ 経口（20～22㎝） 経鼻（24～25㎝） ・成人男性：8. 0～8. 5㎜ 経口（22～24㎝） 経鼻（26～27㎝） （カフ圧） ・25～30㎝H2O 耳たぶくらいの柔らかさが目安 人工呼吸器の初期設定（これが王道です） 急な人工呼吸器管理が必要になったり、患者の情報が不十分な場合はSIMVが王道です。 パラメータ 設定値 換気モード SIMV＋PS FiO2 1. 空気中のFiO2は21％なので、人工呼吸器のFiO2は21％～100％で設定される ・I:E比（アイイーヒ） 吸気時間と呼気時間の比。 正常では、呼気時間が長くI:E＝1：2が正常。 短い吸気時間に決まった量のガスを入れるには、吸気流量（スピード）を上げる必要がある。 吸気流量が上がると気道内圧上昇につながる。 ・一回換気量 Vt VT（tidal volume 一回の呼吸で吸う量。 タイダルボリュームちも言う。 ・ウィーニング weaning 人工呼吸器管理から離脱して自然呼吸になる過程のこと。 ・換気回数、呼吸回数 f frequency RR respiratory rate 人工呼吸器で設定した換気回数（呼吸回数）のこと。 ・気道抵抗 RAW airway resistance 気道内のガスの流れにくさ。 ・気道内圧 Paw airway pressure 気道内にかかる圧のこと。 人工呼吸器では、気道内が陽圧となり、圧外傷をきたす恐れがあるため、気道内圧の管理は重要。 気道内圧を左右するものとして、吸気圧、一回換気量、吸気流量、気道抵抗、PEEP、コンプライアンス、吸気努力、咳嗽反射などの要因がある。 ・吸気圧 inspiratory pressure 人工呼吸器によって換気されているときに気道内圧にかかる圧のこと。 PCVなどでは、最高級気圧が固定されているため、一回換気量に変化がおこる。 ・コンプライアンス 肺や胸郭の伸びやすさ、柔らかさ、膨らみやすさを表す指標。 コンプライアンスが低いとは、肺が硬いこと。 肺炎やARDSなどの病的な状態では、コンプライアンスは低下する。 ・CO2ナルコーシス 低換気によってCO2が蓄積し、意識障害をきたす症候群。 高二酸化炭素血症とも呼ばれる。 慢性閉塞性肺疾患の患者へ酸素過剰投与などでおこる。 ・死腔 dead space（デッドスペース） ガス換気に関与しない部分のこと。 主に肺胞以外の部分を指し、成人で一回換気量の約30％（150ｍL である。 死腔が増えると、換気量のうちのガス交換ができる部分が減るため、血ガスデータは改善しにくくなる。 特にPaCO2が上昇する。 ・トリガー trigger 「引き金」と言う意味。 人工呼吸器が患者の吸気を検知させる仕組みのこと。 検知すると吸気が始まり、ガスが送気される。 圧トリガーとフロートリガーがある。 ・バッキング bucking 大きく咳き込んだ状態のこと。 気管チューブやカニューレが刺激になったり、人工呼吸器とのリズムが合わなくなって咳嗽反射を誘発しておこる。 バッキングをすると、気道内圧が高くなり危険。 ・ファイティング fighting 患者の呼吸と人工呼吸器の設定が合わないこと。 人工呼吸器の設定変更が必要。 チューブの位置や気道内分泌物が原因となることもあり、原因究明が必要 ・分時換気量 VE,MV 一分間の換気量のこと。 人工呼吸器の設定した分時換気量と実際の呼気分時換気量が大きく異る場合には、回路のリークを疑う。 ミニッツボリュームともいう。 ・リーク leak 空気が漏れること。 回路の破損や接続不良、気管チューブのカフの破損、カフ圧が足りないことで気管チューブとの間に隙間ができて空気が漏れることなどを指す。 換気量低下や気道内圧低下として現れる。
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（３）鼻マスクＩＰＰＶの看護
（３）鼻マスクＩＰＰＶの看護 （３）鼻マスクＩＰＰＶの看護 鼻マスクＩＰＰＶ（以下ＮＩＰと略）は，鼻マスクを用いて行う人工呼吸です．筋ジスは呼吸する筋肉が弱くなるので，体の中の酸素の量が少なくなり，炭酸ガスがたまってきます．特に眠っている夜間に，酸素量が少なくなっている状態が見られます．しかしＮＩＰ人工呼吸器の使用で，体の中の酸素量が増え，呼吸が楽に出来るようになりました．また，日常生活の規制が少なく，旅行等を含め行動範囲が広くなりました． １．ＮＩＰ装着時の必要物品• 鼻マスク，スペイサー，ストラップ（ベルト）• 鼻根部ガーゼ，絆創膏，• マウススクリーン• レスピレーターおよび付属品（呼気弁，蛇管，ケーブル） ２．ＮＩＰの装置手順• ＮＩＰ開始前に必要物品を確かめます．• 患者さんの顔を拭き清潔にします．• 鼻根部の圧迫を避ける為．ガーゼを当て絆創膏を貼ります．発赤やビランには軟膏剤や創傷被覆材（ドィオアクテブドレッシング）を貼ります．• 鼻マスク装着時は，顔に密着させベルトで固定します．• レスピレーターに蛇管を接続後，マスクに接続します．• レスピレーターの指示設定を確かめ，スイッチをＯＮにします．• 空気が漏れる方向に蛇管の位置を決めます．• 送気がタイミングよく行われているか，胸の動きを確かめます．• マウススクリーンを口に含ませ合っているか．空気漏れがないかを確かめます．• 体位変換時はレスピレーターから蛇管をはずし，患者さんの最も楽な体位にし，再び固定します． ３．ＮＩＰの装置時の要点および注意事項• 鼻マスクは，強すぎたり弱すぎたりしないようにします（強過ぎると鼻根部発赤の原因になりますし，弱すぎると効果的な換気が行われません）• 気流のもれる方向に蛇管を位置するようにしましょう．• 蛇管を引っ張り過ぎるとマスクの密着度が変わり，空気漏れの原因になります．• 最も楽な体位で装着するようにしましょう．（仰臥位，側臥位でもよいです） ４．鼻根部の発赤について• 鼻マスクによる圧迫を避ける為，あらかじめ鼻根部にガーゼを当てます．• 換気時，マスク内が陽圧になると顔に密着する構造になっていますので，強すぎる圧迫は，発赤やビランの原因になります．• 圧迫の程度を確かめ，ベルトの長さを調節し，強く締めすぎないようにします．• 鼻根部の発赤が認められたら，鼻周囲を清潔にしマッサージをしてみましょう．• 発赤が強くなってきたら，鼻ガーゼの工夫をしてみましょう．• 発赤の程度により，医師の指示で軟膏剤が処方されます．清潔な操作で塗布します． ５．ＮＩＰ使用中の食事について• 食事の内容を説明し，食欲が増すように考慮します．• 坐位で食べる場合は，配膳の位置を工夫し目で見て味わう事ができるようにします．• ベットで寝た状態で食べる場合は，ベットサイドに鏡を準備し，体位に合わせて位置を工夫してみます．• 送気と，食物の嚥下のタイミングを観察しながら，注意して食事介助しましょう．• 副食は，かんだり飲み込んだりし易いように，一口大にすると食べやすくなります． ６．入浴について• 浴室は温度の上昇，浴槽からの蒸気により，息苦しくなったりしますので，必要物 品を整え短時間で入浴させましょう．• 入浴時は，レスピレーターをはずす事で不安になったりしますので，万全な準備を 整え安心感をもたせましょう．• 家庭内でパイピングを設置する時は，風呂場も考えましょう．レスピレーターを使 用すると，不安感や呼吸苦痛もなく入浴できます． ７．旅行について• 必要物品の確認（レスピレーター，酸素ボンベ）• 旅行前にレスピレーターのスイッチをＯＮにし，正確に動くことを確かめます．• レスピレーターの指示換気量と回数が正しく設定されているか確認します．• 旅行する場合は，酸素ボンベの補給と緊急時の連絡網を確認します． おわりに ＮＩＰ導入により呼吸不全が改善され，行動範囲が拡大してきました．しかし，病状の進行に伴い呼吸器の装着時間が延長し続けています．今後はさらに患者さんのＱＯＬを重視し，旅行を含め有意義な潤いのある生活空間が保たれるようにと願っております． 文献• 大竹進:筋シﾞストロフィーに対する鼻マスクによる人工呼吸 NIPPV の試み. リハ ビリテーション医学, VOL, 29. NO, 10. 1992, 10. 山崎慶子:医療機器と患者のQOL. 臨床看護. へるす出版, p1865-1868, 1993. （小山内幸子）.
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医療保険と介護保険の訪問看護の違い。併用は可能？優先すべきは？
NPPVは、陽圧換気療法を指します。 NIVは、NPPVと陰圧式人工呼吸療法の総称です。 〈目次〉• NPPVとNIV NPPVとNIVは少し違うが、2006年の日本呼吸器学会のガイドラインでは、明確に区別をした場合を除き、NPPVという言葉を使用することになった。 NPPVとは NPPV（非侵襲的陽圧換気療法）は、人工気道を使用して行う侵襲的な換気方法（気管挿管・気管切開など）ではなく、マスクやマウスピースを使用して上気道から機械的に陽圧をかけ、換気を補助することである。 NIPPVという用語もNPPVと同じ非侵襲的陽圧換気療法を意味する。 人工気道によるでマスク換気を行う際に選択されることが多いNIV（非侵襲的換気療法）モードも、NPPVと同様の非侵襲的な陽圧換気療法である。 陰圧式人工呼吸療法とは NIVには、陰圧式人工呼吸療法も含まれる。 陰圧式人工呼吸は、気道内に空気を送り込む陽圧換気方法と異なり、頸部から上を除いた体全体（胸腹部）を陰圧にすることで受動的に空気を取り込み、換気を補助する換気方法である。 これは、気密タンク（間欠的に陰圧にすることができる）内に患者の頸部以下を入れ、タンク内を陰圧にすることで胸郭を広げて吸気を補助する機械であった。 現在、陰圧式人工呼吸器のなかで代表的な機器がRTXレスピレータである（）。 RTXでは、胸腹部に装着したキュイラス（胸当て）で、内部へ機械より陰圧を加えて胸郭を広げることによってを動かし、吸気を補助する。 図1陰圧式人工呼吸器 コラム「ガス交換って？」 ガス交換とは、吸気によって取り込んだ酸素と、呼気として排出する二酸化炭素を、肺胞表面上の毛細血管で交換することである。 8であるが、すべての部位で一定なわけではない（換気血流比不均等分布）。 自発呼吸では、この不均等な状態を横隔膜の動きによって是正することで肺コンプライアンスを一定に保っている。 しかし、人工呼吸では、機械による陽圧換気が肺を膨張させるため、横隔膜の動きによる是正がなされない。 人工呼吸中、背側にが生じやすい（下側肺障害）のは、このためである。 （コラム：道又元裕） 略語• NPPV（noninvasive positive pressure ventilation）：非侵襲的陽圧換気療法• NIPPV（non-invasive positive pressure ventilation）：非侵襲的陽圧換気療法• NIV（noninvasive intermittent ventilation）：非侵襲的換気療法 ［文献］• 1 Chevrolet JC, Jolliet P. Workload of Non-Invasive Ventilation in Acute Respiratory Failure. In: Vincent JL ed. Year book of intensive and emergency medicine 1977. Berlin: Springer-Verlag; 1997: 505-513. 2 日本呼吸器学会NPPVガイドライン作成委員会 編：NPPV（非侵襲的陽圧換気療法）ガイドライン. 南江堂，東京，2006. 本記事は株式会社の提供により掲載しています。 ［出典］ （編集）道又元裕／2016年1月刊行／.
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