卵巣 嚢腫 再発。 婦人科部長の闘病記 Part25

卵巣のう腫は手術しても再発するのか

遠藤周一郎医師 臨床研修医時代、緊急帝王切開によって母児ともに助かったお産を目の当たりにしたことで産婦人科の分野に強い興味を覚え、2008年、産婦人科の門を叩く。 大学院では、特に現在臨床的に明らかとなっていない男性不妊症について研究をおこない博士号を取得。 順天堂大学附属浦安病院で10年間の臨床経験を積んだ後、自らの育った我孫子で開業。 また、大学院時代から続けているブログ「産婦人科医きゅーさんが本当に伝えたい事」でアメブロ公式トップブロガーに認定され、2016年には、『産婦人科医きゅー先生の本当に伝えたいこと』 KADOKAWA を上梓している。 腫瘍が小さいうちは自覚症状がほとんどありません。 ただ、腫瘍の内容物には様々なものがあり、たとえば卵巣内で子宮内膜細胞が増えてしまう「子宮内膜症性嚢胞 ＝チョコレート嚢腫 」の場合、月経時に増殖した子宮内膜細胞から子宮を収縮するホルモンが産生されるため、 月経困難症の症状が認められることなどがあります。 ちなみに、腫瘍が大きくなると腹痛が起こりそうに思えるかもしれませんが、卵巣の周囲は意外とスペースがあるため、腫瘍が10cmや20cmになっても まったく痛みや違和感がないことも多々あります。 自治体で1～2年起きに子宮がん検診が実施されているので、そのときに必ず経腟超音波検査も受けるようにしましょう。 まず、子宮内膜症性嚢胞に対しては、基本的に子宮内膜症に対するものと同じ治療方針を取ることになります。 腫瘍が大きくない場合、低用量ピルやジェノゲストという黄体ホルモン製剤を服用することによって進行を抑えます。 しかし、腫瘍が大きくなると将来癌化するリスクが高まるため、手術によって腫瘍のみを摘出するか、もしくは片方の卵巣と卵管をあわせて摘出する「附属器摘出」をおこないます。 卵巣はふたつあるため、片方の附属器を取り除いたとしても、 妊娠、出産は可能です。 また、卵巣内に脂肪や髪の毛、骨といった様々な組織が増殖する「奇形腫」の場合、基本的に薬による治療はなく、ある程度の大きさになったら手術がすすめられます。 奇形腫は、お腹の中で卵巣が捻じれて非常に強い腹痛をきたす急性疾患「卵巣茎捻転 けいねんてん 」を起こしやすい嚢腫なので、注意が必要です。 卵巣嚢腫の内容物はそのほかにも様々ありますし、また、病巣の大きさも考慮しながら治療方法を決めることが必要なので、MRIと呼ばれる画像診断によって精査をおこなって、どんな治療方法が最善であるかを考えていきます。 特に子宮内膜症性嚢胞の場合、目に見えない子宮内膜細胞が残存している可能性もあり、術後も定期的な検診を受けることが大切です。 また、再発を予防するために、術後、低用量ピルを服用することもすすめられています。 奇形腫については、両側の卵巣に発生するケースも多く、経過観察中に、手術した卵巣と逆側の卵巣が大きくなることもあります。 そのため、妊娠できなくなるということはないのですが、腫瘍をはがす際にどうしても卵巣内の卵子が一定数減ってしまうので、子宮内膜症嚢胞に対して何度も手術を繰り返すなどすると、卵子が非常に少なくなって妊娠しにくくなったり閉経が早くなったりしてしまいます。 定期健診によって万が一卵巣嚢腫が見付かった場合、手術が必要なら手術を受け、その後も定期的に検診を受け続けなければいけないことを考えると、少しでも早い段階で病気を発見できたほうがいいのは言うまでもありません。 お住まいの市町村の無料検診を利用するなどして、今の自分のみならず将来の自分の身体もケアしてあげてくださいね。 （取材・文 松本玲子）.

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卵巣嚢腫（のうしゅ）の手術後の妊娠率は？治療中は妊娠可能？

close• この正月休み､1回も病院からのｺｰﾙなし。 人生初の経験をしております片岡です。 医師10年目まではおおよそ元旦には「病院の当直おせちをくらう」ことが習慣でした。 初詣は大晦日に事前参拝しておくのが必須で、それは今も変わらないのですが（ﾌﾗｲﾝｸﾞ初詣）。 原三信病院どうしちゃったのかしら・・・心配。 それはそうと、いい加減皆様も女医の愚痴には飽きてきた頃でしょうから、疾患別にまとめを企画してみました。 第一弾は卵巣嚢腫について。 卵巣嚢腫と一口に言っても種類が色々千差万別です。 一般に､卵巣腫瘍＝悪性もしくは境界悪性、良性も含んで卵巣に何か出来ている卵巣嚢腫＝良性のみ、卵巣腫瘤＝悪性がより疑わしい、と何となく日本語を使い分けています。 がんやそれに準じるﾓﾉというのは形の中に固形物を多く含みます。 それに比較して､良性のﾓﾉは形状が「袋の中に何か詰まっている」という見え方をするため、こういった使い分けをしています。 厳密に言葉を選んでいるわけではないので、いちいち反応しなくてもいいことですが、いわゆる業界人同士でおおよそのニュアンスを伝え合うのに便利ですね。 で、私が得意専門なのは「良性の、卵巣嚢腫」です。 袋の中身によって、• 皮様嚢腫は産婦人科でよく使われる言葉ですが、他の､例えば病理の先生なんかは「奇形種」という名前を使います。 でも「奇形」って聞こえがなんとなく悪い。 とその昔､産婦人科の偉い先生が思ったとか思わなかったとかで産婦人科だけがこの名前をどうも使用しているもよう。 要は「皮膚のような嚢胞」というのが名前の由来で､中身は人間の外側をくるむﾓﾉが入っています。 脂肪､毛髪､皮膚､骨、歯、目など。 卵巣には未熟な細胞､つまり卵子がてんこ盛りで詰まっているため､何かしらの刺激が来ると作りやすいﾓﾉを作ってしまうようなのです。 この「何かしらの刺激」が何か､なのはよく分かっていません。 分かっているのは悪性じゃないけど出来やすいってことと（つまり取ってもまた再発しちゃう）、どうも出来やすい家系があるってことでしょうか。 3人姉妹全員の手術をしたこともあります。 皮様嚢腫で有名なのは手塚治虫大先生著作、ﾌﾞﾗｯｸｼﾞｬｯｸに出演している助手のﾋﾟﾉｺちゃんですね。 彼女はさるやんごとない身分の女性の身にできていた「できもの」で、実は双子の片割れで、ﾌﾞﾗｯｸｼﾞｬｯｸは切除を頼まれるわけです。 「できもの」の中には「ひとそろいの人間の体のﾊﾟｰﾂ」が入っていて、彼は組み立て､体を動かすのに必要な手足をつくってﾋﾟﾉｺちゃんにする・・・という設定でした。 いや、あくまで漫画ですから。 飛躍と無理はあります。 ただ実際「人間のﾊﾟｰﾂがひとそろい入っていた」という報告は世界に2例ほどあるそうな。 組み立ててみてはいないと思いますが。 一般的には「比較的つくりやすいﾓﾉ＝脂肪､毛髪､皮膚､歯、目（白目）」が入っていて、その他の難しいﾊﾟｰﾂは入っていないことがほとんどです。 ちなみに、日本人はほとんどが黒髪。 ｱﾒﾘｶ人とﾍﾞﾙｷﾞｰ人の手術の担当をしたことがあるんですけど、彼らの場合は金髪だった。 どうでもいいい情報でしたね。 皮様嚢腫､私が研修医の頃（遠い目）はまだお腹をざっくり開けて手術をすることも日常茶飯事でしたが、現在はほぼ、よほどの理由がなければ腹腔鏡手術でされている施設が多いようです。 閉経前の患者さんだと嚢胞（中身）の部分だけ摘出して外側の正常の卵巣部分は残す方針（＝嚢腫摘出）でいきます。 この場合､問題になるのはやはり「再発」です。 嚢腫だけ摘出して、もうこの病気とはおさらばできればいいのですが、卵巣は残っているわけですからまた、そこに出来てしまう。 正常な卵巣はできるだけ残そうとしますから、取り残しも多少はあるかもしれません。 私の患者さんで､都合4回腹腔鏡手術を受けた人もいます。 右､左､右､左と再発して､最後は音をあげちゃって両側の卵巣を摘出しましたね・・・子供さんを希望の数だけ産み終えておくと､そういう荒技も使えますけど､お若い方はそうもいきませんので、再発と向き合わないといけません。 じゃ、症状もないしそのままにしとけば、というお声もありますが（実際そうする人もいる。 放置していても死ぬわけではないので）これがまた、捻れる､というやっかいな側面があります。 卵巣は通常､親指の先くらいの大きさですが､卵巣嚢腫ができると大きく腫れて､場合によっては赤ちゃんの頭くらいになることもあります。 卵巣って固定されておらずある程度ぷらぷらと動くので､何かの拍子に卵管ごとぐるっとねじり､まるでフィギュアスケートの回転技みたいにくるくるっと3回転､4回転しちゃうこともあります。 そうなると卵巣に行くべき血の流れがせき止められて､そりゃもう、口がきけないくらい激烈な痛みが襲います。 救急車です。 おおよそ、捻れてから（＝捻転）36時間以内（つまり1日半くらいですね）なら卵巣も痛んでないのでまだ温存できるのですが、それを超してしまうと､まっくろのぐさぐさの状態になり、卵巣ごと摘出せざるを得なくなります。 これが、卵巣嚢腫の嫌なところです。 統計を取ってみると､大きさが6～7センチを超えてくると捻れやすく､しかもねじれが戻りにくいことが分かっているので、この大きさを超えるようなら 「手術ですね」 と、なります。 どんなときに捻れることがあるかというと、卵巣は腸の動きに合わせてぐるぐると動くようで､捻れるのはなんと、「お腹をこわしたとき」なのだ。 お腹が急に痛くなって､内科に行って､「食あたりですね」とか言われてお薬をもらって帰ったらそのうち良くなるどころかさらに痛みがまし、口がきけなくなって救急車で運ばれ､そのうち気が利いた当直の先生がCTとか取ってくれちゃったりして､それで卵巣嚢腫が分かり､ｵﾝｺｰﾙで呼ばれた婦人科のせんせがようやく到着して､ようよう手術の同意書にｻｲﾝをした、と同時に手術室に直行、というのがだいたいの捻転ｽﾄｰﾘｰ。 手に汗握るｱﾄﾞﾍﾞﾝﾁｬｰ。 ・・・ま、必ず生還しますけど、痛い思いはあんまりしない方がいいんじゃないか、というのが私の意見です。

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卵巣嚢腫（卵巣嚢胞）の原因や種類、ストレスや冷えとの関係、手術やホルモン療法以外の緩和方法

スポンサーリンク ある程度大きくなるまで自覚症状がなく、痛みやおなかの腫れなどで気づくころには、かなりの大きさになっていることも多い卵巣嚢腫。 嚢腫が小さければ生活に支障はないものの、中にはがん化するものもあるので注意が必要です。 詳しく見ていきましょう。 卵巣嚢腫とは 卵巣は子宮の両側に左右1つずつあり、サイズは親指ほど。 卵子の成熟、排卵、女性ホルモンの分泌などを担っている臓器です。 卵巣嚢腫は、この卵巣の一部にできた袋状の腫瘍内に、液体や脂肪がたまる病気です。 腫瘍内にたまる液体や内容物の違いにより、主に3つの種類に分けられます。 髪の毛、歯、軟骨、骨などが含まれることもあります。 類皮嚢腫・奇形腫とも言います。 35才以上の場合、約1％の確率でがん化することもあります。 ムチン性とも呼ばれ、ネバネバしたゼラチン状の粘液がたまります。 このタイプは、嚢腫内がいくつかの部屋に分かれている多房性のことが多く、閉経後の女性に多く見られます。 卵巣腫瘍全体の5～30％を占め、大きさが30㎝を超えるまでに成長することもあります。 卵巣にできる「チョコレート嚢胞」とは チョコレート嚢胞は「子宮内膜症」を原因とするトラブルです。 卵巣の中に子宮内膜が増殖し、病巣が袋（嚢胞）を作って、その中に古い血液がたまって起こります。 激しい月経痛が特徴なので、痛みがある場合は婦人科や産婦人科を受診しましょう。 放置すると破裂、感染のほか、たまった血液が古くなってがん化するおそれもあるので注意が必要です。 がん化する確率は1000人に7人（0. 7％程度）、閉経以降に多いと言われています。 関連リンク： スポンサーリンク 卵巣嚢腫になりやすい人は？ 年齢や体質、生活習慣などに関係なく、女性なら誰でも、どの年代でも発症する可能性があります。 卵巣嚢腫になる原因は？ 卵巣嚢腫の原因ははっきりとは解明されていません。 ただし皮様性嚢腫は、受精後に起こるはずの細胞分裂のスイッチが卵子の段階で入ってしまい、髪の毛や歯を勝手に作ってしまうために発症すると言われています。 卵巣嚢腫の症状は 卵巣嚢腫ができても、嚢腫が小さい場合は一般的に無症状です。 妊娠がきっかけで気づく場合や、別の病気で内科などを受診したときに偶然見つかるケースが多く、ある程度の大きさになると、下腹部の膨満感やつっぱるような違和感、腰痛や頻尿、便秘などのさまざまな症状に気づく人もいます。 ただ、慢性的な痛みや症状に慣れてしまい、仮におなかが妊婦のように突き出てきたとしても、「太ったのかな」とそのままにしてしまう人がほとんどです。 これらの症状が現れた場合は、卵巣嚢腫が原因の可能性もあることを知っておきましょう。 卵巣嚢腫を放置するとどうなる？ 自覚症状がないので気づきにくい人が多いですが、放置すると危険なケースもあります。 捻転や破裂が起こると、腹痛や吐き気などの症状が現れ、ひどい場合はショックで意識不明に陥ることもあり、この場合、緊急手術が必要となります。 妊娠の可能性がある人、妊活中の人の場合は、6cm以上の大きさで妊娠後にねじれることもあるため、こちらも手術で取り除いておく必要があります。 不妊 卵巣嚢腫によって卵巣が大きくなると、卵巣に圧迫されて引き延ばされた卵管の働きが悪くなり、妊娠しにくくなることがあります。 また、大きくなった卵巣が動くため、卵管から手のように出ている卵管采が卵子をピックアップしにくくなり、妊娠のさまたげになります。 卵巣嚢腫が卵巣がんになる可能性は？ 卵巣嚢腫のうち「漿液性嚢腫」と「粘液性嚢腫」は良性腫瘍ですが、超音波検査などで100％「良性」と判断することは難しいため、経過を見ていく必要があります。 「皮様嚢腫」は35才以上の場合に、まれにがん化することがあります。 また、良性の卵巣嚢腫と悪性腫瘍の中間的な性質の「境界悪性腫瘍」の場合は、放置するとがん化するおそれがあります。 早めに受診し、適切な治療を行いましょう。 卵巣嚢腫は自己診断できる？ 卵巣嚢腫は自覚症状がなく、初期の段階で気づくことはほぼ不可能でしょう。 自分で調べるときは、まず仰向けになり、軽くひざを立てます。 その姿勢のまま、恥骨の少し上の部分を真ん中、右上、左上と指先で押してみて、何かしこりやふくらみを感じたら、卵巣嚢腫があるかもしれません。 何か違和感がある場合は婦人科・産婦人科を受診しましょう。 病院での検査方法と診断は？ ある程度の診断は、これらの検査で可能ですが、卵巣嚢腫の種類や悪性かどうかは実際に手術をして病理検査をするまでは確定できません。 悪性かどうかをはっきりさせるためにも手術は有効です。 内診 医師が膣内に指を入れて卵巣の大きさ、形、癒着の有無、腫れなどを確認します。 ただし、ある程度の大きさにならないと診断しにくいため、次の超音波検査やMRI・CTがより正確です。 超音波検査 経腟超音波検査（腟内に棒状の超音波プローブ器具を挿入し、反射波の情報を画像化する検査）、または経腹超音波（おなかにゼリーを塗り、おなかの外からプローブをあてる超音波検査）で、卵巣嚢腫の大きさと状態を調べます。 MRI・CT 卵巣嚢腫の内部の構造をよりくわしく見るための画像診断。 卵巣嚢腫の種類や、良性・悪性の予測を行います。 腫瘍マーカー（血液検査） MRI、CTと同じように、卵巣嚢腫の種類や良性・悪性の予測を行います。 どんな治療をする？ 卵巣嚢腫には効果的な薬がないので、経過観察で様子を見るか、治療をする場合は手術となります。 手術のタイミングや、卵巣を全摘出するか、嚢腫部分だけを摘出し卵巣を温存するかは、患者さんの年齢や妊娠を希望するかによって変わるため、医師と十分に相談して決めてください。 経過観察 妊娠を希望しておらず、4～5cm未満の良性の卵巣嚢腫であれば、治療がいらないことも。 定期的に超音波検査を行い、経過を見ます。 手術 手術（主に腹腔鏡下手術）で嚢腫を取り除きます。 卵巣嚢腫は嚢腫部分と正常な部分の組織がはっきりと分かれているため、正常な部分へのダメージは少なくてすみます。 嚢腫部分と正常な部分との分離が難しい場合や、将来妊娠を考えない人は、状況に応じて卵巣をすべて摘出します。 大きさが6cm未満の良性腫瘍の場合 痛みもないことから経過観察になることが多いです。 6cm以上の大きさの場合 捻転や破裂のリスクが高まるので手術を適用します。 妊活中の場合 比較的再発しにくい漿液性嚢腫や粘液性嚢腫の場合や、嚢腫自体が小さい場合は、そのまま妊娠にトライすることもあります。 再発しやすい皮様性嚢腫の場合や、妊娠後にねじれる可能性のある6cm以上の大きさの嚢腫では手術になることが多いです。 手術は原則として嚢腫部分のみを取り除きます。 もし片方を全摘出する場合でも、卵巣は2つあるので、1つ残れば妊娠は可能です。 手術後、約1カ月後からは妊娠にトライして大丈夫です。 手術の場合は開腹になる？ 以前は「開腹手術」が中心でしたが、現在は内視鏡を使った「腹腔鏡下手術」が主流です。 「腹腔鏡下手術」は、おなかに2～3カ所小さな穴をあけ、そこから内視鏡を挿入し、腹腔の状態を確認しながら行う術式です。 医師の高い技術力が必要ですが、傷跡も小さく、体への負担も少ないことから、回復が早いのがメリットです。 通常4～5日の入院で退院できます。 ただし、「腹腔鏡下手術」を適用した場合でも、腹腔内の状態を見た医師の判断により、「開腹手術」に変更することもあります。 開腹手術になる場合 ・悪性の可能性が否定できない場合 ・腹腔内で癒着している場合 ・手術の既往歴がある場合 なお、妊娠を希望している場合は、手術時に通水検査（卵管造影検査）を同時に行ってくれることもあります。 関連リンク： 考えられる合併症は？ すでにお話した「捻転」や「破裂」の他にも、以下のような合併症が起こる可能性があります。 卵巣嚢腫が他の臓器と癒着している場合 卵巣嚢腫が腸管、膀胱、尿管などと癒着している場合、手術で癒着している部分をはがすため、臓器にダメージが起こる可能性があります。 両側の卵巣を摘出する場合 両方の卵巣をとってしまうとホルモンバランスが崩れ、のぼせ、ほてり、動悸など、更年期と同じような症状が現れることがあります。 なるべく両卵巣を摘出することは避けますが、50才以上の場合は再発のリスクをふまえて、本人が希望すれば、両方の卵巣を摘出することもあります。 両側の卵巣嚢腫の部分的に切除する場合 卵巣は少しでも残っていれば、女性ホルモンの分泌や排卵などの働きを残せますが、部分切除により、卵巣機能が低下することがあります。 ＿＿＿＿＿＿＿ 知らぬ間に卵巣嚢腫が大きくなってしまうと、卵巣を全摘出しなければならないこともあります。 早期発見のため、定期的に超音波検査を受けることをおすすめします。 監修 小川クリニック院長 小川隆吉先生 日本医科大学卒業後、同大学産婦人科、都立築地産院産婦人科医長をへて、95年に小川クリニック開院。 妊娠・出産や不妊分野に関する著書も多数。 小川クリニック.

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